Ендометріоз - що це?

При лікуванні будь-якого захворювання важливим є правильна постановка діагнозу. Якщо доктор зміг оцінити всі симптоми і результати обстеження, то тоді лікування буде повноцінним і з позитивним результатом.

Але є хвороби, діагностувати які складно, так як вони мають багато різноманітних симптомів, або навпаки, протікають непомітно. До таких гінекологічних захворювань відносять ендометріоз. Цей діагноз доводиться чути багатьом дівчатам і жінкам репродуктивного віку. Іноді вдається повністю усунути вогнища ендометріозу, іноді він неухильно прогресує. Це захворювання досі повністю не вивчено, тому викликає багато питань, як у лікарів, так і у пацієнток.

Виникає ендометріоз у жінок у віці від 30 до 50 років. Іноді його діагностують дещо раніше, але після 50 - ендометріоз точно не виникає. Під час менопаузи пропадає основний субстрат цієї хвороби - ендометрій, тому хвороба просто не може вразити жіночий організм. Згідно з останніми дослідження, ендометріоз - це захворювання, яке характеризується розростанням ендометріоїдних тканини (внутрішній шар матки) в недозволеному місці. У здорової жінки ендометрій становить внутрішню оболонку матки. Але при наявності провокуючих чинників він з потоком крові потрапляє в інші органи або розповсюджується по матці (маткових трубах). В результаті починається ендометріоз, який в кожному конкретному випадку має різні симптоми.

причини ендометріозу

Існує кілька теорій, які пояснюють причини виникнення ендометріозу. Найбільш поширена имплантационная. За цією теорією відбувається переміщення такни ендометрія під час діагностичного вискоблювання, аборту або хірургічної операції, і це основні причини ендометріозу. При цьому клітини потрапляють в кров, що сприяє їх розподілу по організму. Існує думка, що ендометріоїдна тканина може потрапляти в маткові труби або яєчники під час менструації. Зворотний потік крові виникає при гормональних порушеннях або при неправильному скороченні маткових труб. В результаті відбувається прикріплення ендометрія і його зростання поза свого звичного місця.

Але имплантационная теорія має кілька прогалин. Її добре доповнює імунологічна теорія, яка пояснює, чому не у кожної менструюють жінки є ендометріоз. За цією теорією імунна система жінки має недоліки, завдяки яким клітини ендометрія можуть прикріпитися до інших тканин. У нормі вони поглинаються макрофагами (імунними клітинами). Але якщо є дефект імунітету, то ендометрій встигає прижитися і викликає захворювання.

Часто простежується генетична схильність до цього захворювання, тому в одній сім`ї можуть зустрічатися декілька поколінь жінок, які страждають на ендометріоз. Це свідчить про наявність генетичних порушень, але виявити їх поки не вдалося. Ендометріоз симптоми у жінок в одній родині можуть бути схожі. Є ще метапластична теорія (походження клітин ендометрія з недиференційованих клітин в інших тканинах), але немає прямих доказів цієї думки. 

форми

Залежно від того, де є ендометріоїдна тканину, виділяють кілька форм ендометріозу:

1. Генітальна форма - наявність вогнищ ендометріоїдних тканини в межах матки, маткових труб або яєчників. Найбільш поширений ендометріоз матки, він носить назву аденоміоз. Іноді буває ендометріоз на шийці матки або в піхву (часто після діатермокоагуляції).
2. Екстрагенітальна форма - наявність вогнищ ендометріоїдних тканини поза статевими органами (в кишечнику, сечовому міхурі, очах або головному мозку).
3. Комбінована форма - наявність вогнищ, як на статевих органах, так і в інших органах.

симптоми

Залежно від форми захворювання виділяють різні симптоми ендометріозу. Так як в осередках протікають ті ж процеси, що і в цьому ендометрії, то основні скарги виникають під час менструації. Жінки повідомляють, що їх турбують:

• Біль інтенсивного характеру, яка має циклічну періодичність. Послаблюється після місячних, збільшується перед ними. Якщо вогнища знаходяться в м`язовому шарі матки, то болі посилюються під час статевого акту. Якщо осередок розташований в сечовому міхурі, то біль є під час сечовипускання. Якщо в кишечнику, то під час дефекації. Біль іррадіює в поперек, що призводить до серйозних проблем.
• Порушення менструальної функції, що супроводжується нерегулярним циклом, мажучі міжменструальні виділення, рясними місячними або навіть кровотечами.
• Безпліддя. Ускладнення ендометріозу призводять до відсутності вагітності, так як при ендометріозі через гормональних порушень часто відсутня овуляція, або є недостатність другої фази циклу. Для гормонального фону жінки властивий високий рівень ФСГ і ЛГ. Також у них відзначається велика кількість естрогенів, пролактину і знижена кількість прогестерону.
• Під час місячних у жінок, що мають ендометріоз, часто спостерігається нудота, блювота, підвищення температура, а в аналізах крові відзначається багато лейкоцитів, висока ШОЕ і низький гемоглобін.
• Загальний стан жінок сильно погіршується через те, що є вплив ендометріозу на роботу всіх внутрішніх органів. Вони відчувають слабкість, працездатність знижується, часто з`являється дратівливість через постійні болів, а через значної крововтрати може відзначатися запаморочення, тахікардія і задишка.

Якщо доктор уважно опитує пацієнтку, то при зборі анамнезу часто виникає думка про це захворювання. Наслідки ендометріозу різноманітні і часто призводять до погіршення якості життя. Сімейне життя може зруйнуватися, кар`єрне зростання через проблеми зі здоров`ям неможливий. Під час менструації жінка недієздатна, а в проміжках між ними відзначається втома, млявість і часті кровотечі, які сильно виснажують жінку.

діагностика

При появі перших підозр доктор відправляє жінку на ультразвукове дослідження. Найчастіше цей метод дозволяє підтвердити або спростувати побоювання. Якщо ендометріоз матки підтвердився, то для більш точної діагностики призначають гистероскопию (огляд матки зсередини за допомогою спеціальної апаратури) і гістерографія (рентгенологічне дослідження матки і маткових труб після введення контрастної речовини). Найвірогіднішим методом діагностики ендометріозу яєчників вважається лапароскопія, яка одночасно є методом лікування (під час процедури видаляють вогнища, якщо вони є).

Ендометріоз і вагітність

Через відсутність овуляції ендометріоз часто призводить до безпліддя. Але в результаті лікування ендометріоз і вагітність стають сумісні. Якщо захворювання тривало часом не лікувалося, то крім основних порушень приєднуються додаткові - часті запальні процеси в малому тазі, порушення прохідності маткових труб, ендокринні порушення, що перешкоджають заплідненню. Тому ймовірність позитивного результату вище при своєчасному лікуванні, ніж в запущених випадках.

Іноді виникає ситуація, коли зачаття наступає при наявності ендометріозу (тобто є діагностовані вогнища, які завдають шкоди організму). Це несприятливий збіг обставин, так як вагітність в таких випадках часто закінчується викиднем. Вагітність під час ендометріозу призведе до серйозних наслідків, так як вона порушує гормональний фон і робить його ще більш нестабільним. Тому в період лікування ендометріозу треба використовувати засоби контрацепції.

лікування

Якщо жінка звернулася до лікаря і у неї знайшли осередки, то тоді лікування ендометріозу треба починати якомога швидше. У початковій стадії при одиничному вогнищі призначають гормональну терапію, яка зменшує ризик поширення ендометріозу. Гінеколог може призначити комбіновані контрацептиви або більш серйозні препарати (агоністи гонадотропін-рилізинг гормону або похідні андрогенів).

Якщо консервативне лікування не допомагає, то доктора пропонують хірургічне лікування. Існує кілька варіантів. Вибір залежать від стадії ендометріозу і ступеня його поширення. Як лікувати ендометріоз? Особливості розповідає хірург перед операцією. Найчастіше пропонують лапароскопічне втручання, яке дозволяє за допомогою апаратури ліквідувати ендометріоїдні вогнища.

профілактика

Особливих заходів, які будуть перешкоджати виникненню ендометріозу, не існує. По можливості треба обмежити оперативні втручання (аборти, вискоблювання). Профілактика ендометріозу полягає в використанні комбінованих контрацептивів, які блокують овуляцію і роблять гормональний фон жінки більш стабільним. Також слід своєчасно відвідувати гінеколога і лікувати хронічні запальний процеси статевої системи. Відсутність статевих актів під час місячних теж зменшує ризик ендометріозу.