Цитомегаловірусна інфекція при вагітності

Поширення цитомегаловірусної інфекції серед населення відбувається швидкими темпами. Особливостями вірусу є те, що справжнє захворювання він викликає тільки у тих осіб, чий імунітет вкрай ослаблений. Якщо підозрюється цитомегаловірусна інфекція, то лікарі рекомендують пройти повне обстеження. Хворіти можуть люди різного віку, але найбільш часто первинне інфікування спостерігають у дітей і молодих людей.

Виразність симптомів ЦМВІ завжди різна, так як це залежить від стану клітинного імунітету. Зараження вірусом відбувається в ранньому дитячому віці при контакті з дітьми, які вже інфіковані. В цьому випадку поширення йде через недотримання правил особистої гігієни (що рідко зустрічається у дітей). Виділяється вірус зі слиною, калом і сечею. Мати, що годує передає інфекцію дитині, так як він потрапляє в молоко.

Якщо зараження не відбулося в ранньому дитячому віці, то тоді інфікування відзначається при початку статевого життя (вірус виділяється через сперму чи вагинальную слиз). До 30 років інфіковані 40% населення. Такий низький відсоток пов`язаний з тим, що вірус не відноситься до дуже заразним (для інфікування необхідний тривалий контакт). Цитомегаловірус - це вірус із сімейства герпесвірусів (Herpesviridae). При зараженні він залишається в організмі на все життя. Захворювання розвивається через ослаблення імунітету.

Найчастіше від цитомегаловірусної інфекції страждають новонароджені, реципієнти при пересадці внутрішніх органів, ВІЛ-інфіковані. Ще захворювання може виникнути у вагітної жінки, так як під час виношування дитини відбувається фізіологічне ослаблення імунітету. Цитомегаловірус при вагітності вкрай небезпечний для плоду, особливо, якщо це первинне інфікування. Якщо ж сталася реактивація латентної інфекції, то є шанси на народження здорової дитини.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Існує кілька можливих варіантів виникнення захворювання:

Вроджена цитомегаловірусна інфекція у плода.
Первинне інфікування у людини зі здоровою імунною системою.
Первинне інфікування у пацієнта з ослабленим імунітетом.
Реактивация вірусної інфекції при ослабленні імунітету.

Найбільш частою формою захворювання при ЦМВІ у пацієнта з нормальним станом імунної системи є мононуклеозоподібний синдром. Він проявляється слабкістю, нездужанням, високою температурою, болями в м`язах, збільшенням селезінки і головними болями. У більш важких випадках може приєднуватися міокардит, пневмонія, енцефаліт. У крові відбувається збільшення кількості лімфоцитів, частина з яких атипові (звідси схожість з інфекційний мононуклеоз). Найчастіше інфікування цитомегаловірусом не виявляється ніякими симптомами, і він залишається в латентному стані на все життя.

Якщо відбувається зниження імунітету, наприклад, при ВІЛ-інфекції або у осіб, які брали участь в трансплантації внутрішніх органів, то вірусна інфекція проявляється в повній мірі. У таких пацієнтів розвивається серйозної поразки внутрішніх органів - з`являються пневмонія, захворювання шлунково-кишкового тракту (виразковий гастрит, коліт), ураження головного мозку і органів зору (важкий ретиніт, що веде до втрати зору). У таких випадках потрібно негайне лікування цитомегаловірусу, так як пацієнт самостійно не може впоратися із захворюванням через недостатність імунітету.

Якщо у пацієнта з ослабленим імунітетом відбувається активація латентної інфекції, то захворювання протікає легше через наявність в крові антитіл до вірусу. Якщо ж відбувається первинне інфікування (наприклад, серонегативному реципієнту пересадили органи від донора, який був носієм ЦМВІ), то хвороба розвивається дуже швидко з великою кількістю ускладнень.

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності

На етапі підготовки до вагітності гінеколог рекомендує здати аналізи на TORCH-інфекцію, одним з компонентів якої є цитомегаловірус. Це необхідно для того, щоб дізнатися, чи був контакт з цим вірусом і чи є антитіла в організмі жінки. Якщо є, то це найсприятливіший варіант - і вона, і плід будуть захищені при повторному контакті. Якщо антитіл багато, це може говорити про захворювання, і тоді вагітніти в цей період не можна. Цитомегаловірусна інфекція при вагітності небезпечна тим, що може порушити розвиток плоду і привести до внутрішньоутробної патології. Тому треба здавати цей аналіз до зачаття обов`язково.

Якщо у вагітної сталася реактивація вірусу через ослаблення імунітету, то в результаті наявності антитіл в крові захворювання у плода не розвивається. Найчастіше зараження відбувається в момент пологів через контакт плоду з кров`ю і вагінальним секретом. Але цитомегаловірусна інфекція під час вагітності може не проявитися при наявності материнських антитіл в крові дитини. Важкий стан розвивається в тих випадках, коли було первинне інфікування вагітної, тобто до цього у неї не було контакту з вірусом (наприклад, старший дитина заразилася в дитячому саду і заразив маму). У таких випадках розвивається ураження плода, і дитина народжується з патологією.

Вроджена ЦМВІ характеризується важким ураженням внутрішніх органів дитини. Найчастіше, прогноз несприятливий. Якщо новонароджений виживає, то йому загрожує затримка внутрішньоутробного розвитку та подальші проблеми зі здоров`ям. Так як мама не хворіла ЦМВІ, то в її крові і в крові малюка немає антитіл проти вірусу. Тому симптоми цитомегаловірусу у дитини проявляються в повній мірі. Уражаються всі внутрішні органи, особливо, страждає нервова система і органи дихання.

Інфікування під час пологів або під час годування грудьми теж можливо, якщо мама є носієм вірусу. Ця ситуація не така страшна, так як вона не веде до внутрішньоутробної патології. Часто інфекція залишається латентною, а іноді проявляється зміною загального аналізу крові. Профілактика цитомегаловірусу в даному випадку не можлива, так як запобігти інфікуванню вкрай важко. Тому і треба здавати аналізи на TORCH-інфекцію, які дозволять зробити висновки про можливість тих чи інших захворювань.

Діагностика і лікування ЦВМІ

Поставити правильний діагноз тільки на підставі скарг пацієнта неможливо, так як ЦМВІ не викликає специфічних симптомів. Тому для її діагностики треба здавати кров на виявлення самого вірусу методом ПЛР і кров на виявлення антитіл до цього вірусу методом ІФА. Це комплексне обстеження в сукупності дозволяє визначити ймовірність зараження вірусом. Також доповнюють діагноз особливості загального аналізу крові - лімфоцитоз з наявністю атипових лімфоцитів. Діагностика цитомегаловірусної інфекції проходить під контролем лікаря, так як розшифрувати отримані аналізи буває досить складно. Для того щоб почати лікування, треба отримати достовірний результат.

Якщо захворювання виникає у пацієнта з нормальним станом імунітету, специфічного лікування не потрібно. Хвороба триває близько 2-6 тижнів, що залежить від наявності ускладнюють факторів. В основному відбувається повне одужання, але пацієнт продовжує бути носієм вірусу. Тобто при тісному контакті з неінфікованим людиною буде відбуватися поширення інфекції. Як передається цитомегаловірус? Зазвичай через слину, мокротиння, сечу і кал. Іноді бувають невеликі рецидиви, які супроводжуються слабкістю, температурою, астенією.

Якщо хвороба починається у людини з ослабленим імунітетом, то потрібно конкретне лікування. Воно необхідне, так як імунна система не в змозі впоратися із захворюванням. Наслідки цитомегаловірусу в цьому випадку дуже несприятливі. Для лікування використовують противірусні препарати, що володіють сильною дією. Чим раніше розпочато лікування, тим краще буде результат.

Спеціальних заходів з профілактики ЦМВІ не існує, так як велика кількість людей вже заражене і інфекція продовжує поширюватися. Але при пересадці органів і при обстеженні ВІЛ-інфікованих завжди слід пам`ятати про ймовірність зараження вірусом. Перед тим як прийняти орган від донора його і реципієнта обстежують на ЦМВІ. Якщо обидва серопозитивні або обидва серонегативні, то операція можлива. Якщо донор є носієм, а реципієнт не хворів ЦМВІ, то при пересадці органів можливе зараження. Тоді буде потрібно лікування цитомегаловірусної інфекції, яке часто буває неефективним через одночасне застосування імуносупресивних препаратів для профілактики відторгнення органу.

Правильний підхід до діагностики та лікування цитомегаловірусної інфекції можливий тільки після обстеження і під контролем лікаря. Тому важливо вчасно звертатися до лікаря, щоб не допустити тяжкого перебігу хвороби.