Що робити, якщо виникла молочниця при вагітності?

Молочниця у вагітних є частим патологічним станом, який ускладнює перебіг гестаційного періоду. Для цього є ряд передумов, що виникають під час вагітності. Однак чим раніше жінка звернутися до лікаря за допомогою, тим ефективніше виявиться лікування і тим швидше можна домогтися терапевтичного результату. Тому кожна вагітна жінка повинна знати симптоми молочниці (кандидозу).

Причини молочниці під час вагітності

Молочниця на ранніх термінах вагітності і на більш пізніх розвивається в результаті фізіологічного зниження місцевого імунітету, яке спостерігається під час гестаційного періоду.

Це відбувається для забезпечення нормального розвитку вагітності. Кандиди (збудники молочниці) - є нормальними мешканцями статевого тракту жінки. Вони відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів, які активізуються на тлі зниженого імунітету. В результаті розвивається запальна реакція:

• Набряклість тканин;
• Їх почервоніння;
• хворобливість;
• Порушення їх нормального функціонування;
• Локальне підвищення температури.

Згідно зі статистичними даними, приблизно 30% вагітних колонізовані кандидами. До того ж їх кількість в піхву помітно збільшується в порівнянні з кількістю до вагітності. До того ж видовий і кількісний склад лактобактерій в цей час знижується, тому знижується і місцевий імунітет. Це супроводжується зниженням освіти перекису водню. Тому ризик розвитку молочниці в цей час дуже високий.

Однак для того, щоб знати, чим лікувати молочницю під час вагітності, необхідно знати збудників захворювання. В даний час встановлено, що це захворювання можуть викликати приблизно 10 видів дріжджоподібних грибків. Ні-альбіканс штами можуть бути не чутливі до стандартних протигрибкових препаратів, що створює певні труднощі в процесі лікування.

Клінічні прояви молочниці

Симптоми молочниці при вагітності не відрізняються від проявів цього захворювання в інші періоди життя жінки.

Вони характеризуються такими ознаками:

• Поява сирнистий виділень з статевих шляхів, які мають рибний запах;
• Постійний свербіж у піхві;
• Хворобливість під час статевого акту;
• Болі і різі при сечовипусканні;
• Набряклість і почервоніння слизової оболонки.

Однак для виставлення остаточного діагнозу рекомендується провести додаткові методи дослідження, до яких відносяться:

• Мікроскопічне дослідження виділень з піхви;
• Серологічне дослідження з визначенням антитіл до грибів роду кандида;
• Полімеразна ланцюгова реакція, яка визначає послідовності нуклеїнових кислот грибів роду Кандида.

Проте кандидозний вульвовагініт - це не єдина клінічна форма молочниці. Крім цього можуть бути і такі форми, як:

• Кандидозної ураження порожнини;
• Кандидоз шкірних покривів;
• Кандидоз шлунково-кишкового тракту.

Ці захворювання протікають важче, так як розвиваються на тлі різкого зниження імунітету. До того ж вони створюють умови для приєднання умовно-патогенних бактерій, які постійно живуть на шкірі і на слизових оболонках.
Клінічний перебіг кандидозу під час вагітності може бути як легким, так і важким. При цьому тяжкість захворювання визначається поширеністю ураження і вираженість запальних змін.

При гострому перебігу захворювання одужання настає зазвичай через один-два тижні. Це характеризується регресом клінічних проявів. У деяких випадках запальний процес може мати затяжний перебіг, при якому симптоми захворювання зберігаються протягом тривалого проміжку часу, проте вираженість їх незначна.

Небезпека кандидозу для вагітних

Лікування молочниці при вагітності потрібно проводити обов`язково, так як це знизить ризик розвитку ускладнень цього захворювання, які негативно можуть позначитися на стані здоров`я малюка.

Основними ускладненнями кандидозу є:

• хоріоамніоніт;
• Затримка росту плода;
• Внутрішньоутробна гіпоксія;
• Плацентарна недостатність;
• Кальцинати у внутрішніх органах плода;
• Підвищений ризик зараження кандидозом в процесі пологів;
• Підвищений ризик заселення шлунково-кишкового тракту дитини кандидами;
• Пелюшковий дерматит.

Ризик кандидозного ураження новонародженого істотно підвищено в наступних випадках:

• Матері страждали кандидозом в третьому триместрі вагітності;
• Наявність цукрового діабету під час вагітності;
• Діти, народжені раніше 37 тижня вагітності;
• Проведення реанімаційних заходів дітям;
• Зниження рівня нейтрофілів в організмі дитини, які надають захисну дію, і т.д.

З огляду на це виділяють:

• Природжений кандидоз, який розвивається ще внутрішньоутробно або при проходженні дитини через інфіковані родові шляхи матері;
• Постнатальний кандидоз, при якому інфікування відбувається під час реанімаційних заходів, порушень правил догляду за дитиною.

принципи лікування

Як при вагітності вилікувати молочницю?
Для цього рекомендовано проводити місцеву терапію. Це дозволить уникнути системних побічних ефектів, але одночасно попередить зараження плода. Для цього призначаються свічки від молочниці для вагітних.

Зазвичай буває достатньо одноразового прийому Клотримазолу в разової дозуванні 500 мг. У разі, якщо необхідна системна терапія, то використовується Флуконазол. Однак остаточне вплив цього препарату на вагітність не встановлено. Тому займатися самолікуванням категорично заборонено. Необхідно завжди звертатися за медичною допомогою до лікаря.

У другому і третьому триместрі використовується певна схема лікування кандидозу. Вона складається з наступних компонентів:

• Проведення місцевої терапії;
• Проведення імунокорегуючої терапії;
• Контроль ефективності лікування через 2 тижні - для цього береться мазок на флору.

Для цього використовуються такі препарати від молочниці під час вагітності:

• Для знищення грибків призначаються місцеві протигрибкові препарати, наприклад, Тержинан, Клотримазол, Пімафуцин. Тривалість терапії, що проводиться одним з цих препаратів, становить в середньому 10 днів. Свічки від молочниці при вагітності зазвичай вводять двічі в піхву - вранці і ввечері.
• Иммунокоррегирующая терапія проводиться за допомогою свічок Віферон, які застосовуються ректально двічі на добу протягом 10 днів.

У деяких випадках у жінок можуть виявитися побічні дії протигрибкових препаратів:

• Почервоніння і набряк слизової;
• Сверблячка, який посилюється після введення свічки;
• Болі в момент введення препарату.

Як лікувати молочницю при вагітності, якщо вона призводить до системних поразок, наприклад, до кандидозу шлунково-кишкового тракту?
Зазвичай такий стан спостерігається при зниженні загального імунітету на тлі ВІЛ-інфекції, прийому імунодепресантів і т.д. У цьому випадку показано застосування системних форм протигрибкових препаратів (віддається перевага внутрішньовенного шляху введення). Їх побічні дії до уваги не беруться, оскільки на кону знаходиться життя матері, а без застосування цих лікарських препаратів - вона під великим ризиком. Таке лікування проводиться в стаціонарі.

Таким чином, разом з протигрибковим препарату, що призначається під час вагітності, пред`являються певні вимоги:

• Висока ефективність;
• Безпека;
• Відсутність тератогенного впливу на плід;
• Наявність місцевих лікарських форм, які надають мінімум побічних ефектів;
• Відсутність алергічної реакції на який призначається препарат.

На закінчення необхідно відзначити, що молочниця при вагітності зустрічається досить часто, що пов`язано зі зниженням місцевого імунітету і зменшеною кількістю лактобактерій, що синтезують перекис водню.

Клінічні прояви кандидозу завдають жінці величезний дискомфорт. Тому необхідно якомога раніше починати лікування, яке до того ж дозволить попередити ряд акушерських ускладнень і знизить імовірність інфікування новонародженого. Під час вагітності перевага віддається місцевої терапії.