Багатоплідна вагітність - що це?

Багатоплідної вважається вагітність, при якій в організмі матері формується одночасно кілька плодів.

Зазвичай їх буває двоє, але можливо і більше їх число, так, наприклад, в Саудівській Аравії в 1998 році був зафіксований унікальний випадок народження сімох вижили близнюків. Для людини типовим вважається виношування одну дитину, а багатоплідна вагітність розглядається як стан на межі норми і патології. Багатоплідність створює підвищені, порівняно зі звичайною вагітністю, навантаження і тому вимагає особливої уваги до самопочуття матері і розвиваються малюків.

У різних культурах неоднаково ставилися до народження близнюків, але всюди йому приписували містичне значення. Наприклад, в колисці сучасної європейської цивілізації, Стародавньої Греції та Римі, цю подію назвали благословенним даром богів. У міфології цих країн діяла не одна пара близнюків, зазвичай царського чи божественного походження: Кастор і Поллукс, Геракл і Ификл, Етіокл і Поліннік і багато інших.

У сьогоднішнього дня інші реалії. Багато батьків раді народженню відразу декількох малюків, інші ж турбуються про стан здоров`я мами і очікуваних немовлят. Щоб тривожні побоювання не виправдалися, при діагнозі «багатоплідна вагітність» ведення в жіночій консультації у хорошого фахівця має бути обов`язковим.

Види багатоплідної вагітності

Полізіготное багатоплідність (двояйцеві, або не ідентичні) виникає в результаті овуляції і наступного запліднення декількох яйцеклітин. У таких випадках плоди відрізняються набором хромосом і мають близько 50% загальних генетичних рис, як звичайні брати і сестри.

Процеси овуляції і запліднення можуть відбуватися по-різному:

• овуляція декількох яйцеклітин з одного або обох яєчників з наступним одномоментним заплідненням;
• овуляція декількох яйцеклітин в одному фолікулі з подальшим одноразовим заплідненням;
• запліднення декількох дозрілих в один цикл яйцеклітин насінням різних чоловіків;
• запліднення дозрілої яйцеклітини на тлі вже існуючої вагітності.

Монозиготні багатоплідна вагітність розвивається після розщеплення однієї заплідненої яйцеклітини або в результаті запліднення многоядерной яйцеклітини. В результаті формуються два (або більше) генетично ідентичних плода однієї статі (однояйцеві). Такі діти мають однакові риси обличчя, хворіють в один час, мають однакові здібності до навчання. Психологія однояйцевих близнюків вивчається як дуже цікавий феномен, вважається, наприклад, що вони мають особливу емоційну зв`язок один з одним.

Залежно від типу плодового яйця і термінів його розщеплення (при однояйцеві вагітності) у майбутніх ембріонів формуються різні оболонки:

1. Полізіготние близнюки мають кожен: власний амніон (водна оболонка), хоріон (ворсиста оболонка) і плаценту.
2. Монозиготних близнюки.

• якщо зародкова клітина ділиться на дві протягом 3 днів після запліднення, кожен плід має власну амниотическую порожнину і плаценту.
• якщо ембріональний розщеплення відбувається з 4 по 8 день після запліднення, то ембріони матимуть загальну плаценту і хориальной оболонку і окремі амніотичні порожнини;
• при ембріональному поділі на 9-12 день формуються загальна плацента, амніотична і хоріонічний порожнини;
• пізніший поділ плодового яйця відбувається в дуже рідкісних випадках і призводить до формування зрощених ембріонів.
  

Як двійні, так і трійні можуть бути монозиготними і полізіготнимі. Трійні також можуть мати однояйцевих пару і одиночний плід. При більшій кількості плодів може бути більше число варіацій. Четверня може складатися з: всіх ідентичних і всіх неідентичних плодів, двох двійнят, однією трійні і одиночного плода.

причини

На жаль, причини багатоплідної вагітності до цих пір не ясні. Є припущення, що при формуванні монозиготних близнюків на розщеплення зародкової клітини впливає кисневий недолік в крові матері, токсичність середовища або порушення її кислотності. Також для настання многоплодия має значення генетична схильність до множинного дозріванню яйцеклітин або ж стимуляція суперовуляції лікарськими засобами.

імовірність

Встановлено декілька чинників, що підвищують ймовірність багатоплідної вагітності:

1. Спадковий фактор. Близнюки часто з`являються в сім`ях, де батьки (частіше матері) народилися в подвійним або потрійним. Це може бути пов`язано з успадкованою аномалією будови матки - дворогій маткою, при якій частіше відбувається одночасне дозрівання декількох яйцеклітин, або з іншими причинами.
2. Етнічна приналежність. У різних етнічних групах істотно різниться частота народження двуяйцових близнюків. Найвища частота - в африканських країнах (в Нігерії - 45 із1000 пологів), найнижча - в Азії (Китай і Японія - 3 з 1000), в Європі та Америці - показники середні. Монозиготні ж двійні у всьому світі з`являються з однаковою частотою - 3,5 на 1000.
3. Вік матері. Багатоплідна вагітність наступає частіше у матерів старше 35 років, особливо якщо цьому передувало кілька пологів.
4. Припинення прийому оральних контрацептивів часто приводить до настання многоплодия протягом місяця після відміни. Оральний контрацептив, як правило, застосовувався до цього не менше півроку.
5. Застосування препаратів, що стимулюють овуляцію. Збільшення народжуваності близнюків на 50%, починаючи з 80-их років 20 століття, безпосередньо пов`язане із застосуванням гормональних препаратів (кломіфен, пергонал і тд.), Що стимулюють яєчники на вироблення декількох фолікулів, або на дозрівання двох і більше яйцеклітин в одному фолікулі. У разі якщо стимуляція проводилася перед екстракорпоральним заплідненням (поза організмом матері), багатоплідність визначається кількістю підсаджені ембріонів.

ознаки

Діагностика багатоплідної вагітності на ранніх термінах спостереження (до 28 тижнів) принципово важлива для подальшого благополучного перебігу вагітності і результату пологів. Вона дозволяє своєчасно попередити можливі ускладнення багатоплідної вагітності, а також оптимально спланувати родовий процес. Щоб своєчасно запобігти загрозам при багатоплідній вагітності пацієнтку запрошують на прийом до лікаря кожні десять днів, а в останньому триместрі - щотижня.

При такому стані, як багатоплідна вагітність, ознаки многоплодия можна виявити вже при першому візиті до лікаря-гінеколога. Звертають на себе увагу розміри матки, які не відповідають терміну вагітності, і швидке їх збільшення на наступних прийомах. Для диференціювання многоплодия з міхурово занесенням і многоводием проводять додаткові дослідження. Починаючи з 10-ти тижневого терміну вагітності, електрокардіографія дозволяє визначити серцеві комплекси декількох плодів. Ультразвукове дослідження допомагає виявити многоплодие вже на терміні в 8-12 тижнів в більшості випадків, але можливі і помилки. На більш пізньому терміні при ультразвуковому дослідженні може виявитися відмирання одного плоду, або ж навпаки, ще один малюк, який раніше «ховався» за іншого.

Ведення багатоплідної вагітності має на увазі акушерський огляд вагітної під час кожного візиту до лікаря. При пальпації в останньому триместрі визначається три-чотири великі частини плода (дві головки і два тазових кінця) і багато дрібних (ручки і ніжки), при прослуховуванні чути виразні серцеві тони в двох різних пунктах матки. Окружність живота і висота дна матки також перевершують показники, характерні для даного терміну одноплодной вагітності. УЗД при багатоплідній вагітності дозволяє спостерігати за станом немовлят, будовою і функцією плаценти щоб уникнути такого серйозного ускладнення многоплодия, як фетоплацентарна недостатність. Після 30 тижня, крім УЗД, необхідно щотижня проводити також доплерографію і кардиотокографию плодів. При будь-яких відхилення від нормального перебігу вагітності рекомендується госпіталізація пацієнтки.

пологи

При багатоплідній вагітності вагітну жінку госпіталізують за два тижні до встановленого терміну пологів. У порівнянні з одноплодной вагітністю, пологи при багатоплідній вагітності настають раніше, і час їхнього приходу залежить від кількості плодів. Сприятливий термін пологів при двійні - 37 тижнів, а при трійні - 35. У немовлят, які формуються в багатоплідної вагітності, легкі раніше дозрівають, що дозволяє їм самостійно дихати при народженні перш фізіологічного терміну пологів (38-42 тижні). Немовлята, народжені від одноплацентарной вагітності (однояйцеві), в післяпологовий період мають більшу кількість ускладнень і фізично трохи гірше розвиваються, ніж дизиготних.

Ведення пологів при багатоплідній вагітності має неоднозначний підхід і служить предметом лікарських дискусій через велику кількість ускладнень при фізіологічному перебігу пологів. Навіть при настанні пологів з нормальним потужного процесом і головним передлежанням всіх плодів, породілля повинна бути готова до проведення епідуральної анестезії та оперативного втручання (кесаревого розтину).