Аускультація серця

Фонендоскоп і стетоскоп - неодмінні атрибути лікаря, але багато хто з нас навіть не здогадуються, наскільки вони важливі! Вислуховування грудної клітини пацієнта дозволяє визначити не тільки інфекції дихальних шляхів і бронхіт, але і серйозні порушення роботи серця. Аускультація серця на сьогоднішній день один з найпоширеніших методів діагностики серцевої недостатності, вад серця, тахікардії, стенокардії та інших хвороб.

Точки вислуховування при методиці аускультації серця

Для того щоб почути ритм серцевих скорочень, їх тон, звуки роботи серцевого клапана і шлуночків, процедуру слід проводити в повній тиші. Крім цього, важливо точно визначити точки вислуховування. Зрушення навіть на кілька сантиметрів може привести до помилки в діагнозі. Отже, виділяють 5 базових точок аускультації серця:

Перша точка знаходиться в зоні верхівковогопоштовху серця. Визначити місце можна за допомогою пальпації. Якщо прощупати поштовх не вдається, лікар вираховує верхню межу тупості серця за допомогою вистукування по грудній клітці пацієнта, перкуторно. Фонендоскоп слід встановити рівно на кордоні глухоти в зоні поштовху.
Друга точка знаходиться біля правого краю грудини у другому міжребер`ї. Її також найпростіше визначити навпомацки. Найчастіше лікар досліджує зону лівою рукою, правою прикладаючи фонендоскоп до грудної стінці.
Третю точку визначити досить просто, вона розташована у другому межреберье симетрично другій точці, але не біля правого краю грудини, а біля лівого.
Четверта точка далеко не завжди досяжна. Вона лежить у правому краї нижньої третини грудини біля основи мечоподібного відростка.
П`ята, остання точка, що входить в комплекс обов`язкових, знаходиться в третьому міжребер`ї біля лівого краю грудини. Її, як і попередні, можна визначити перкуссионного методом у пацієнтів з сильними набряками і ожиріння, або за допомогою пальпації.

Якщо аускультація серця показала норму, на цьому дослідження закінчується. В іншому випадку пацієнта вислуховують додатково, уклавши на лівий бік, або з використанням фізичного навантаження.

На чому заснована методика аускультації серця?

В основі методики лежить здатність серця видавати при роботі характерні звуки. Це - так звані тони серця, аускультація дозволяє визначити навіть найменші відхилення на слух. У дітей розрізняють три тони, у людей старше 20 років зазвичай прослуховуються 2 тони. Для того щоб їх почути, лікар пропонує пацієнту зробити вдих-видих і затримати дихання. Першим звуком, який він після цього зафіксує, і буде перший тон серця. Другим, відповідно, другий. У різних точках вислуховування вони можуть мати різну гучність і силу, на підставі цих даних і ставиться діагноз. Трапляється, що аускультація виявляє шуми серця. Це означає, що тон звучить не чисто, поштовхи не ритмічні, заглушені, присутні сторонні звуки. Все це - свідчення різних порушень роботи серця і судин.

А ось щоб поставити точний діагноз, лікар повинен точно охарактеризувати шум. Для цього проводять наступні дії:

Визначають, на яку фазу (систолічний, або діастолічну) припадає шум.
Вибирають точку його найкращого вислуховування, щоб дізнатися локалізацію.
Визначають найкращу зону вислуховування поза основними точок аускультації.
Проводять звукове дослідження в вертикальному, горизонтальному положеннях, в позі лежачи на правому боці.
Конкретизують ступінь гучності шуму, його тембр, тривалість і зміни в динаміці.

Всі ці дані вимагають аналізу, після чого може бути винесений остаточний вердикт.