17-Он-прогестерон підвищений - лікування

17-ОН-прогестерон (17-оксипрогестерон, 17-ОПГ, 17-oh-прогестерон) - попередник гормонів- своєрідний «напівфабрикат», з якого в складному процесі метаболічних перетворень утворюються різні гормони (кортизол, естрадіол, тестостерон).

Причини підвищення 17-ОН-прогестерону

Причина підвищеного рівня 17-oh-прогестерону найчастіше криється в надниркових залозах або яєчниках. Вроджена дисфункція кори надниркових залоз (ВДКН) - найбільш часта причина такого підвищення. Дисфункція наднирників пов`язана з дефіцитом або відсутністю специфічного ферменту 21-гідроксилази, який разом з 17-ОН-прогестерону бере участь в синтезі гормону кортизолу. Фермент відсутній або присутній в малих кількостях, тим часом як попередник гормонів 17-ОН-прогестерон активно продукується аж до перевищення норми.

Існує дві форми ВДКН: класична і некласична. Класична ВДКН визначається в перші дні / місяці життя дитини за зовнішніми клінічними ознаками помилкового гермафродитизму. Діагностувати некласичні форму ВДКН, як правило, вдається тільки в підлітковому (на тлі: гірсутизму, акне, вугрової висипки, порушень менструального циклу) або ж в репродуктивному віці (коли жінки стикаються з проблемами зачаття і виношування вагітності).

Крім того, аналіз крові на визначення рівня 17-ОН-прогестерону може показати перевищує норму значення при наявності:

• синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ);
• андроген-продукують пухлин яєчників або наднирників;
• хвороби або синдрому Іценко-Кушинга;
• гипоталамического синдрому;
• гіперпролактинемії;
• і інших захворювань.

Нормативні значення 17-ОН-прогестерону

Норми статевих гормонів, зокрема їх попередника 17-ОН-прогестерону, можуть відрізнятися в різних діагностичних лабораторіях. У постановці діагнозу слід орієнтуватися на референсні показники конкретної лабораторії, вони зазвичай вказуються в результатах аналізу.

Авторитетні лікарі схиляються до думки, що незначно підвищений рівень 17-ОН-прогестерону у здорової невагітної жінки не потребує лікування і є варіантом норми. Межа такого підвищення - 5 нмоль / л = 150 нг / дл = 1,5 нг / л.

Вагітним жінкам аналіз крові на 17-ОН-прогестерон робити недоцільно, під час вагітності рівень 17-ОПГ підвищується, цей факт є фізіологічною нормою. І тим більше абсолютно безглуздо призначати лікування при підвищеному рівні 17-ОН-прогестерону в період вагітності. Виняток становлять лише випадки класичної ВДКН.

Як знизити 17-ОН-прогестерон?

Якщо за результатами аналізів рівень 17-ОН-прогестерону підвищений, перш ніж починати лікування дуже важливо розібратися з причинами порушень. «Сліпе» лікування, яке практикує чимала кількість лікарів, спираючись на старі стандарти терапії, не вирішує проблеми, а часто посилює її.

Отже, як же знизити рівень 17-ОН-прогестерону? Незалежно від фактора, що викликав підвищення, жінці призначається тривалий прийом КОК - комбінованих оральних контрацептивів (Джес, Ярина, Діані-3 або інших). Так, якщо у жінки діагностовано СПКЯ, при нормальному функціонуванні наднирників однієї КОК-терапії до того як буде плануватися вагітність, як правило, досить.

Якщо причина підвищеного рівня 17-ОПГ - некласична ВДКН, необхідно комплексне обстеження в ендокринолога і генетика, повторне визначення рівня 17-ОН-прогестерону, при необхідності МРТ турецького сідла і інші діагностичні заходи. Від некласичної ВДКН позбутися неможливо і, всупереч загальноприйнятим думкам, підвищений 17-ОН-прогестерон не потребує лікування кортикостероїдами.

Підвищений 17-ОН-прогестерон в переважній більшості випадків небезпечний безпліддям. Дексаметазон, преднізолон або інші глюкокортикостероїди рекомендується приймати тільки в разі доведеної некласичної ВДКН і тільки за умови, що вагітність не настає більше 1 року, а всі можливі інші причини безпліддя виключені.