Синехії в порожнині матки

Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана) - сполучнотканинні зміни в порожнині матки, що приводять до повного або часткового її зрощенню.

Причини виникнення синехій

Головною причиною утворення синехій є травми базального шару ендометрія, отримані при механічному впливі. Найчастіше, такі порушення стають результатом вискоблювання після пологів і абортів. Найбільш травмонебезпечними є перші чотири тижні після таких процедур.

Також появі синехий в матці можуть сприяти інші оперативні втручання (метропластіка, міомектомія, діагностичні вискоблювання слизової) і внутриматочное введення медикаментів, в тому числі і контрацептивів.

Вторинними фактором стають придбана інфекція і виникло запалення.

Виникненню внутрішньоматкових синехій найбільше схильні до пацієнтки з завмерла вагітністю. Залишки плацентарної тканини здатні викликати активацію фібробластів і сприяти утворенню колагену ще до регенерації ендометрія. При повторних викиднів ймовірність розвитку синехій збільшується.

У жінок, які не піддавалися в минулому внутрішньоматковим маніпуляціям, причиною синехий стає - хронічний ендометрит.

Синехії в порожнині матки - симптоми

В основному симптоми залежать від ступеня зрощення матки. Існує певна класифікація синехий, що характеризує захворювання в залежності від ступеня поширення і стану затягування матки.

I ступінь - зайнято близько 1/4 об`єму порожнини матки, синехії тонкі, гирла труб і дно вільні;
II ступінь - зайнято 1/4 - 3/4 об`єму порожнини матки, відсутня злипання стінок, є тільки спайки, гирла труб і дно закриті не повністю;
III ступінь -зайнято більш 3/4 обсягу порожнини матки.

Основними ознаками є болі в нижній частині живота, які під час менструацій посилюються. Також змінюється характер виділень, вони стають мізерними і нетривалими.

Больові відчуття залежать від місця розташування синехий. Якщо зрощення знаходяться в нижній частині матки в області цервікального каналу, вони перешкоджають нормальному виведенню крові і почуття болю особливо тяжкий. Таким чином, можливе утворення гематометри і повне припинення місячних. Коли менструації проходять без проблем, жінки майже не відчувають болі.Наіболее важкими наслідками синехий стає безпліддя і невиношування вагітності. Значне зрощення порожнини матки перешкоджає руху сперматозоїда до яйцеклітини. Також вражений ендометрій не дає можливості заплідненої яйцеклітини прикріпитися до стінки матки, так як відбувається заміщення слизової оболонки на сполучну тканину.

Діагностику синехий в порожнині матки проводять при гістеросальпінгографії, гістероскопії і УЗД.

Внутрішньоматкові синехії - лікування

Єдиним застосовуваним сьогодні методом є хірургічне втручання, так як ефективно лікувати синехии можливо наслідки синехии тільки шляхом їх розсічення під контролем гистероскопа.

Характер операції і її результати залежать від ступеня поширення синехий в матці і її зрощення. Видалення тонких синехий можливо корпусом гистероскопа або за допомогою ножиць і щипців. Щільні спайки видаляються поступово електроножем або лазерним провідником.

В якості передопераційної підготовки і післяопераційної адаптації при лікуванні синехии в порожнині матки застосовуються медикаментозні засоби, що створюють спочатку оборотну атрофію тканин ендометрію для меншого його розростання перед операцією, а після-відновлюючі і сприяють загоєнню.