Що відбувається перед пологами?

Пологи є фізіологічним процесом, є послідовність певних дій. Пологами називають вигнання плоду і посліду з порожнини матки.
Процес пологів проходять в три етапи і поділяються на три періоди: період розкриття шийки матки (перейми), період вигнання плода (потуги) і послідовно період (вигнання посліду).

Перед пологами в організмі жінки відбувається цілий ряд змін, необхідних для запуску пологової діяльності. У сучасному акушерстві прийнято вважати пусковим механізмом пологів процес старіння плаценти. Плацента протягом 38 - 42 тижнів служить джерелом гормонів, необхідних для підтримки певного тонусу маткової мускулатури. Тонус матки розподіляється таким чином, що в нормі не перешкоджає зростанню внутрішньоутробного плода і не дозволяє початися передчасної родової діяльності.

За кілька днів перед пологами в крові жінки починає збільшуватися вміст гормонів естрогенного ряду і зменшується кількість прогестерону. Починається накопичення біологічно активних речовин, що стимулюють родову діяльність: гормону окситоцину, гормонів простагландинового ряду (особливо різновидів простагландину Е), серотоніну і ацетилхоліну. Окситоцин безпосередньо скорочує дію на мускулатуру матки, простагландини впливають на гіпофіз і викликають вивільнення окситоцину з його структур. За допомогою серотоніну активуються кальцій-залежні канали клітинних мембран, а саме кальцій впливає на зміни клітинного потенціалу і як наслідок - до скорочення кожного елемента мускулатури матки.

Безпосередні ознаки виникають за період від 3-х до 14-днів перед пологами, цей час називають провісниками пологів. Зменшення живота перед пологами пов`язано з тим, що плід під дією сутичок перед пологами (їх називають підготовчими) опускається в порожнину малого таза. Та частина плоду, якої він згодом народиться - так звана передлежачої частина - під дією підготовчих сутичок притискається до входу в малий таз. За рахунок опускання плода висота стояння дна матки зменшується, матка перед пологами знаходиться в кілька підвищеному тонусі. Підвищення тонусу матки обумовлено підготовчими переймами в період провісників пологів. Сутички перед пологами носять нерегулярний характер, болі в животі перед пологами в нормі не бувають інтенсивними і не призводять до достатнього для потуг розкриття шийки матки. У процесі підготовчих сутичок відбувається координація скорочувальної функції м`язових елементів міометрія (мускулатура матки), формується вогнище збудження, так званий «водій ритму».

Крім безпосередньої підготовки мускулатури матки до родової діяльності, перед пологами відбувається підготовка організму жінки до можливої крововтрати, яка під час пологів в нормі не перевищує 500 мл. В організмі жінки зростає обсяг плазми, насамперед за рахунок збільшення міжклітинної рідини. Активуються компоненти системи згортання, це необхідний процес для своєчасної зупинки кровотечі в послідовно періоді.

У шийці матки перед пологами відбувається розм`якшення структури і невелике згладжування, тобто зменшення довжини. Згладжування шийки матки приводить до підвищення її прохідності, тобто в нормі канал шийки матки буде проходимо для кінчика пальця акушера (приблизно 1 см). Процеси в шийці матки призводять до відходженню слизової пробки, тобто жінка відзначає наявність виділень з статевих шляхів перед пологами слизового характеру. Крім того, шийка матки центрируется, тобто розташування її осі по відношенню до стінок піхви стає більш центральним. Розм`якшення і згладжування шийки матки поряд з відходженням слизової пробки є одним з головних показників готовності організму до пологів.

Крім змін в матці - перед пологами у жінки відбуваються підготовка на рівні структур головного мозку. Кора головного мозку відчуває певне гальмування, тоді як підкіркові структури навпаки - активізуються. Така перерозподіл активності мозкових структур необхідна для правильного перебігу пологів.

Відомо, що жінки з вищою освітою, які працюють в соціальній сфері і мають високий рівень інтелекту мають протягом пологів більшу кількість ускладнень. Це пов`язано з лабільністю в психоемоційної сфері та як наслідок - виникнень порушень регуляції процесів збудження і гальмування в корі головного мозку. Порушення ці патологічними не є, однак можуть позначитися на перебігу пологів в плані зміни тривалості і виникненні аномалій пологової діяльності.
Симптоматично це проявляється підвищенням сонливості, зниженням апетиту і зниженням маси тіла, а також в емоційній лабільності.

Зміни в організмі плода перед пологами

У процесі підготовки до пологів у плода відбувається дозрівання легеневого сурфактанту - речовини, що перешкоджає злипанню легеневих альвеол при самостійному диханні. Це головний критерій зрілості плода, що має життєво-важливе значення. Сурфактант формується до 37 тижнях, однак остаточна його активація відбувається під дією простагландинів, а саме - в період передвісників пологів і при початку родової діяльності.

Перед пологами кількість навколоплідних вод зменшується, рухова активність плода знижується, тобто перед пологами дитина як би затихає. Це не повинно розцінюватися як патологія, процес природний і обумовлений притисненням передлежачої частини плоду до входу в малий таз і певною фіксацією. Залежно від розташування плода предлежащей частиною може бути головка, це найбільш часто зустрічається варіант. В цьому випадку - в дні матки при зовнішньому дослідженні можна промацати тазовий кінець плода. У випадку з тазовим передлежанням - навпаки, в дні матки при пальпації визначається округла щільна частина - голівка плода.

Особливості підготовки вагітної 

Перед пологами важливо враховувати фактори фізичної підготовки до пологів і психоемоційну готовність. До фізичних факторів відноситься загальний соматичний статус, тобто наявність будь-яких захворювань, що сприяють вплинути на перебіг післяпологового періоду. Наприклад, якщо в організмі жінки є джерело інфекції (пієлонефрити, кольпіти різної етіології, каріозні зуби), то їх необхідно усунути.

Також корисно розробляти м`язи промежини шляхом нескладних вправ. Суть їх зводиться до чергування напруги і розслаблення м`язів піхви і прямої кишки, різної тривалості та інтенсивності. Це корисно в процесі потуг, треновані м`язи промежини більш еластичні, більш функціональні і можливість їх травмування зводиться до мінімуму. Необхідно також володіти технікою дихання під час сутичок і потуг, це забезпечить адекватний приплив кисню до тканин плода.

У плані психологічної підготовки - у жінки перш за все повинна бути мотивація на народження здорової дитини. Тобто всі процеси, що відбуваються під час пологів (перш за все - болючість переймів і потуг), повинні сприйматися як природні і необхідні. При наявності правильної психологічної установки у вагітної пологи пройдуть успішно і з мінімальними ускладненнями для жінки і дитини.