Кардіогенний шок - невідкладна допомога

кардіогенний шок - Це гостра шлуночкова недостатність з різким зниженням скорочувальної функції серця і, як наслідок, зниженням тиску і недостатнім кровопостачанням органів. Найчастіше кардіогенний шок розвивається як ускладнення при інфаркті міокарда і в більшості випадків призводить до летального результату.

Причини кардіогенного шоку

Серед провокуючих чинників розрізняють:

обширний інфаркт міокарда, при якому вражається більше 40% міокарда, і серце не може нормально скорочуватися і перекачувати кров;
запалення серцевого м`яза (гострий міокардит);
розрив міжшлуночкової перегородки, що відділяє правий шлуночок серця від лівого;
гострий стеноз (звуження) серцевих клапанів;
гостра недостатність серцевих клапанів;
масивна тромбоемболія легеневої артерії.

Види кардіогенного шоку

У медицині прийнято виділяти три форми кардіогенного шоку: рефлекторний, істинний кардіогенний шок і арітміческій:

Рефлекторний. Є найлегшою формою, яка, як правило, викликана не великими ушкодженнями міокарда, а зниженням артеріального тиску внаслідок сильного больового синдрому. При своєчасному купировании болю подальший прогноз відносно сприятливий.
Істинний кардіогенний шок. Виникає при великих інфарктах. У разі якщо некротизовану 40 і більше відсотків серця, летальність наближається до 100%.
Аритмический шок. Розвивається внаслідок різкої шлуночкової тахікардії або гострої брадиаритмии. Порушення кровопостачання пов`язані зі зміною частоти скорочень серця і після нормалізації його ритму симптоми шоку зазвичай проходять.

Клінічні симптоми і діагностика кардіогенного шоку

Серед таких:

різке зниження артеріального (менше 90 мм рт. ст.) і пульсового (менше 20 мм рт. ст.) тиску;
тахікардія;
бліда (часто з елементами синюшности) і волога шкіра;
холодні кінцівки;
спадання вен внаслідок зниження тиску;
втрата свідомості;
порушення сечовипускання (при артеріальному тиску нижче 50 мм рт. ст. нирки припиняють працювати).

При наявності у пацієнта симптомів кардіогенного шоку лікарі оцінюють вираженість цих симптомів, заміряють артеріальний і пульсовий тиск, частоту серцевих скорочень, оцінюють серцевий індекс. Також для встановлення точної причини і зони ураження проводяться такі процедури:

Електрокардіограма - для визначення стадії і локалізації інфаркту, його глибини і поширеності.
УЗД серця - допомагає оцінити широту ушкоджень, встановити кількість крові, що викидається серцем в аорту, визначити, який з відділів серця постраждав.
Ангіографія - рентгеноконтрастий метод обстеження судин, при якому в стегнову артерію вводиться контрастна речовина. Дане обстеження проводиться в тому випадку, якщо можливе застосування хірургічних методів лікування.

Лікування кардіогенного шоку

Лікування даного захворювання проводиться виключно в умовах реанімаційного відділення лікарні. Заходи невідкладної допомоги при кардіогенному шоці спрямовані на підвищення артеріального тиску і нормалізацію кровопостачання життєво важливих органів.

Загальні заходи:

Знеболення. Особливо важливо при рефлекторної формі шоку.
Оксигенотерапія. Використання кисневої маски для недопущення кисневого голодування мозку.
Тромболітична терапія. Внутрішньовенне введення препаратів для поліпшення кровообігу і перешкоджання утворенню тромбів.
Поддерживающая терапія. Внутрішньовенне введення препаратів з калієм і магнієм для поліпшення харчування серцевого м`яза.
Стимуляція. Введення препаратів, що стимулюють скорочення серцевого м`яза.

Лікування кардіогенного шоку обов`язково супроводжується моніторингом діяльності життєво важливих органів:

Кардіомонітор.
Регулярне вимірювання тиску і частоти серцевих скорочень.
Установка сечового катетера для оцінки функції нирок.

Після прийняття первинних заходів, подальше лікування визначається залежно від виду і тяжкості стану хворого, і воно може бути як хірургічним, так і консервативним.