геморагічний шок

Через кровотеч різного походження (травми, операції, внутрішні пошкодження) зменшується об`єм циркулюючої крові (ОЦК). Залежно від інтенсивності втрати біологічної рідини наростає кисневе голодування, а при втраті більше 500 мл крові настає геморагічний шок. Це дуже небезпечний стан, чревате летальним результатом через припинення кровообігу в мозковій тканині і легких.

Класифікація геморагічного шоку

Крім інтенсивності, при крововтраті велике значення має швидкість витікання біологічної рідини. При повільному темпі втрата навіть значних обсягів крові (до 1,5 л) не так небезпечна, як при швидкому кровотечі.

Відповідно до цього виділяють наступні стадії геморагічного шоку:

Перша стадія - компенсований. Зменшення ОЦК становить не більше 25%. Як правило, потерпілий знаходиться в свідомості, артеріальний тиск знижений, але помірно, пульс слабкий, тахікардія - до 110 ударів в хвилину. Шкіра візуально бліда і трохи холодна.
Друга стадія - декомпенсований. Крововтрата досягає 40% ОЦК. Спостерігається акроціаноз, свідомість порушено, тиск сильно знижений, пульс ниткоподібний, тахікардія - До 140 ударів в хвилину. Додатково можуть зазначатися олігурія, задишка, холодність кінцівок.
Третя стадія - незворотній. Геморагічний шок важкого ступеня має симптоми, які свідчать про вкрай небезпечному стані хворого: повна втрата свідомості, мармуровий колір шкірного покриву (блідість з добре видимими обрисами кровоносних судин). Крововтрата перевищує 50% всього об`єму циркулюючої крові. Тахікардія досягає 160 ударів серця в хвилину, систолічний тиск становить менше 60 мм рт. ст., пульс визначити дуже складно.

Остання стадія передбачає використання методів термінової реанімації.

Невідкладна допомога при геморагічному шоці

Після виклику бригади медиків бажано вдатися до таких дій:

Зупинити кровотечу, якщо воно видиме, всіма доступними засобами (джгут, перев`язування, затискання рани).
Усунення будь-яких предметів, що перешкоджають нормальному диханню. Важливо розстебнути тугий комір, витягти з ротової порожнини уламки зубів, блювотні маси, сторонні тіла (часто буває після автомобільної аварії), запобігти западання язика в носоглотку.
По можливості дати людині ненаркотичні знеболюючі препарати (Фортран, Лексір, Трамал), які не впливають на кровообіг і дихальну діяльність.

Небажано переміщати потерпілого, особливо якщо кровотеча внутрішнє.

Лікування геморагічного шоку при госпіталізації

Після оцінки стану хворого, вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, дихання, стабільності свідомості запобігає кровотеча. Подальші заходи:

Інгаляція кисню за допомогою катетерів (інтраназальних) або маски.
Забезпечення доступу до судинного русла. Для цього катетеризируют центральну вену. При втраті більше 40% ОЦК використовується велика стегнова вена.
Інфузійна терапія з введенням кристалоїдних або колоїдних розчинів, якщо кровотеча інтенсивне і рясне - еритроцитарних мас.
Установка катетера Фолея для контролю погодинного і добового сечовипускання (дозволяє оцінити ефективність інфузій).
Аналіз крові.
Призначення седативних (заспокійливих) і анальгезирующих препаратів.

При крововтраті більше 40% обсягу біологічної рідини слід проводити інфузійну терапію в 2-3 вени одночасно, паралельно з інгаляцій 100% кисню через маску для наркозу. Також необхідні ін`єкції допамінсодержащіх препаратів або адреналіну.