Гемолітична хвороба новонароджених

Гемолітична хвороба новонароджених - це захворювання, що виникає при несумісності крові матері і плоду. Така ситуація можлива, якщо плід успадковує антигени крові від батька, а в крові матері таких антигенів немає. Найчастіше хвороба розвивається при несумісності по резус-антигену, але може бути і результатом несумісності по іншим типам антигенів.

Механізм розвитку хвороби

У відповідь на вплив антигенів плода на організм матері, в її крові виробляються антитіла до цих антигенів. Проникаючи через плацентарний бар`єр в кров дитини, антитіла викликають гемоліз (руйнування) еритроцитів, що призводить до порушення обміну білірубіну. Ситуацію посилює незрілість ферментної системи печінки у плода, яка поки що не в змозі переводити токсичний непрямий білірубін в нетоксичний прямий, виведений з організму через нирки. Материнські антитіла можуть проникати через плаценту як під час вагітності, так і під час пологів.

Тяжкість гемолітичної хвороби плода та новонародженого залежить від того, як багато антитіл надійшло від матері в кров дитини, а також від компенсаторних можливостей останнього. Рідко захворювання може розвинутися при першій вагітності. Вірогідність його виникнення збільшується з кожною наступною вагітністю, тому що відбувається накопичення антитіл в крові у матері.

Форми гемолітичної хвороби новонароджених

Якщо дитина не гине внутрішньоутробно, то він народжується з однією з форм захворювання:

анемічній;
набряку;
жовтушною.

Загальні симптоми гемолітичної хвороби плода та новонародженого: нормохромнаяанемія з присутністю молодих еритроцитів в крові і гіперплазія (збільшення) селезінки і печінки.

Анемічна форма

Найлегша з трьох форм хвороби, що виникає в разі короткочасного впливу невеликої кількості антитіл матері на плід. Зруйновані еритроцити виводяться через плаценту. У новонародженого можна помітити блідість шкіри, жовтяниця відсутня. Анемія проявляється до кінця першого тижня життя.

набрякла форма

Дуже важка форма гемолітичної хвороби новонароджених, що вимагає лікування в перші ж секунди після народження. Виникає при тривалій дії антитіл матері на дитину. Внутрішньоутробно плід виживає, тому що продукти інтоксикації виводяться через різко збільшену в обсязі плаценту. Плід пристосовується до ситуації і у нього виникають додаткові вогнища кровотворення. Значно збільшуються ендокринні залози, печінка і селезінка. Порушується білковоутворюючу функція печінки, знижується кількість білка в крові, виникають масивні набряки підшкірно-жирового шару, накопичення рідини в порожнинах тіла. Наслідки цієї форми гемолітичної хвороби новонароджених фатальні для дитини. Майже всі діти, народжені живими, вмирають в найближчі хвилини або години.

жовтянична форма

Виникає під впливом антитіл матері на плід, який вже досить дозрів. Дитина народжується в термін з нормальною масою тіла. Гемолітична хвороба розвивається в першу добу. На наступний день виникає жовтяниця, яка швидко посилюється. Внутрішні органи збільшуються в розмірах. Спостерігається інтенсивний приріст рівня білірубіну, виникають симптоми білірубінової інтоксикації і порушення діяльності центральної нервової системи: порушується ряд рефлексів, з`являється блювота і судоми, можливий розвиток билирубинового інфаркту нирок. Без своєчасного і правильного лікування жовтушною форми гемолітичної хвороби новонароджених дитина може загинути на другу добу після народження. Ті, що вижили діти сильно відстають у психічному розвитку.

Лікування гемолітичної хвороби новонароджених

Лікування гемолітичної хвороби новонароджених повинно бути комплексним і своєчасним, що включає:

зняття інтоксикації в найкоротші терміни;
виведення з організму дитини антитіл, які сприяють подальшому гемолизу еритроцитів;
поліпшення функціонального стану різних органів і систем, особливо нирок і печінки.

Найбільш ефективний метод лікування - це обмінне переливання крові в найбільш ранні терміни. Гемолітична хвороба новонароджених лікування Використовується медикаментозна терапія, а також досить ефективний метод для зниження рівня непрямого білірубіну - фототерапія (опромінення дитини синім і блакитним світлом). Годують дитину донорським молоком, прикладають до грудей на 10-12 день, тому що материнське молоко теж містить антитіла і може провокувати збільшення білірубіну.

Гемолітичну хворобу новонароджених краще не лікувати, а попереджати. В якості профілактики використовують введення антирезус-гамма-імуноглобуліну жінці відразу після народження першої дитини, десенсибилизацию шляхом підсадки клаптя шкіри від чоловіка, виняток абортів, особливо при першій вагітності, тому що перші діти зазвичай народжуються здоровими.