Норма білірубіну у новонароджених

У перші дні життя новонародженого може з`явитися жовтяничний колір шкіри і видимих слизових - з`являється фізіологічна жовтяниця новонародженого. Вона обумовлена тим, що в перші дні життя фетальний гемоглобін крові розпадається, замінюючись звичайним, а продуктом розпаду гемоглобіну є білірубін. При розпаді гемоглобіну утворюється непрямий білірубін, який зв`язується білком в печінці і перетворюється в прямий білірубін. Непрямий білірубін нерозчинний, він не виділяється з сечею, прямий розчинний, він виводиться з жовчю.

Норма білірубіну в крові новонародженого

У нормі прямого білірубіну міститься не більше 25% від загального білірубіну. При розпаді фетального гемоглобіну зростає рівень прямого білірубіну, який не встигає зв`язуватися альбуміном. Його максимальний рівень - на 3 день життя, після чого знижується протягом 1-2 тижнів. За цей термін з`являється і зникає фізіологічна жовтяниця, яка на відміну від патологічної, проходить безслідно і не потребує лікування.

1. При народженні дитини в пуповинної крові рівень білірубіну у новонароджених в нормі до 51 мкмоль / л.
2. У перший день життя зростання рівня білірубіну не повинен бути вище 5,1 мкмоль / л за годину. При цьому у доношених дітей максимальний підйом рівня білірубіну - до 256 мкмоль / л до 3-4 дня життя, у недоношених - не більше 171 мкмоль / л.
3. Середній рівень білірубіну в перші дні життя зазвичай не перевищує 103-137 мкмоль / л, а підвищення йде за рахунок непрямого білірубіну.

При фізіологічній жовтяниці не змінюється загальний стан немовляти, колір сечі і калу, а також розміри печінки і селезінки, шкіра має апельсиновий відтінок, а жовтяниця зникає без лікування на 2-3 тижні життя. Ступеня фізіологічної жовтяниці:

• 1 ступінь (жовтяничний колір тільки обличчя і шиї);
• 2 ступінь (жовтяничний колір верхньої половини тіла до пупка);
• 3 ступінь (жовтяничний колір обличчя, тулуба і верхніх відділів рук і ніг);
• 4 ступінь (повне фарбування тіла в жовтяничний колір, включаючи стопи і кисті).

Причини підвищеного білірубіну у новонароджених

Крім фізіологічної жовтяниці, буває і патологічна жовтяниця у новонароджених, при якій теж буде високий білірубін і жовтий колір шкіри і слизових оболонок. Види патологічної жовтяниці:

1. Гемолітична. Через розпадуеритроцитів при конфлікті по групі крові або резус-фактору між матір`ю і дитиною, генетичні захворювання - мікросфероцітозе, серповидно-клітинної анемії.
2. Паренхіматозна - через ураження печінки вродженими гепатитами, цитомегаловірусом, токсинами.
3. Кон`югаційна - при порушеннях роботи ферментної системи і зв`язування прямого білірубіну.
4. Механічна - при порушеннях відтоку жовчі через обтурації жовчного міхура або печінкових проток при їх вроджені аномалії, наприклад атрезія.

При високих концентраціях білірубіну в крові (більше 324 мкмоль / л), він проникає через гематоенцефалічний бар`єр і впливає, як токсин, на мозок новонародженого (ядерна жовтяниця). Це викликає токсичну енцефалопатію зі зниженням всіх рефлексів, апатією, судомами і навіть загибеллю дитини. Ускладненнями ядерної жовтяниці можуть стати паралічі і парези, розумова відсталість і глухота.

Лікування підвищеного рівня білірубіну у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця зазвичай не потребує лікування, при вираженому фарбуванні шкірних покривів можуть використовувати фототерапію, при якій сонячне світло прискорює зв`язування білірубіну. При патологічної жовтяниці, крім фототерапії, лікар зазвичай призначає дезінтоксикаційну терапію і навіть обмінне переливання крові.

Відео: Підвищений білірубін у немовлят, жовтяниця [Питання Майстру-13]

Відео: Білірубін

Відео: Метаболізм білірубіну норма.