Ктг при вагітності

Протягом усього терміну виношування малюка жінку турбує лише одне - стан плода, швидкість його розвитку і наявність (або відсутність) проблем з боку плаценти. Кожна вагітна знає, що найнебезпечнішим станом в другій половині вагітності є гіпоксія плода. Знайти достовірний спосіб для виявлення хронічної внутрішньоутробної гіпоксії складно, тому гінекологами використовується комплекс обстежень, що складається з УЗД з допплерометрией і КТГ при вагітності. Останній метод найбільш інформативний в даному відношенні, так як показує чіткий взаємозв`язок між рухами плода і частотою серцевих скорочень.

Навіщо необхідна КТГ

Під час огляду вагітної жінки гінеколог завжди слухає сердечко плода за допомогою спеціального акушерського стетоскопа. Цей метод допомагає на короткий час оцінити частоту скорочень, що дозволяє судити про стан плода на момент огляду. Почастішання або зменшення частоти серцевих скорочень говорить про те, що плід відчуває дискомфорт. Але з чим він пов`язаний, належить з`ясувати за допомогою більш тривалого методу дослідження - КТГ під час вагітності. Реєстрація ЧСС відбувається протягом 40-60 хвилин, тому є можливість уважно проаналізувати залежність ЧСС плода від скорочень матки і його власних рухів.

Найчастіше, якщо вагітність протікала спокійно, не було загрози переривання, підозри на внутрішньоутробну інфекцію, симптомів гестозу або відхилень на УЗД (вроджена патологія у плода), то результати КТГ будуть нормальними. Є чіткий взаємозв`язок між перебігом вагітності та станом плода. Тому при отриманні підозрілих даних по КТГ, але за умови відсутності змін з боку вагітної, треба провести обстеження повторно через тиждень.

У той же час, при наявності серйозних змін у здоров`ї вагітної жінки КТГ треба робити якомога частіше, щоб своєчасно виявити ознаки гіпоксії плода і вжити відповідних заходів. Якщо існують сумніви в правильності отриманих результатів, то КТГ плода розшифровка може бути доповнено УЗД плоду і допплерометрией. У сукупності ці методи створять конкретну картину, що допомагає підібрати лікувальні заходи і змінити тактику ведення вагітності.

Особливості проведення КТГ

Призначати КТГ акушери-гінекологи можуть з 28 тижня вагітності, але найбільш інформативно воно після 32 тижнів. Це пов`язано з тим, що дозрівання нервово-м`язових імпульсів відбувається до більш пізнього терміну гестації, тобто до 32 тижнів.

Кардіотокографія плода оцінює взаємозв`язок між серцевою діяльністю плода, його рухами і скороченнями матки. Але якщо ще не достатньо вона формування зв`язку між ЦНС, м`язами і серцево-судинною системою, то результати КТГ часто бувають хибнопозитивними.

Також до 32 тижнях відзначається становлення циклу активність-спокій у плода. Це важливий момент, тому що реєстрація КТГ під час спокійного стану завжди буде показувати хороші результати (навіть якщо є серйозна ступінь гіпоксії у плода). Тому важливо дотримуватися правильні терміни обстеження при призначенні КТГ при вагітності. Тривалість процедури повинна бути не менше 40 хвилин. Це пов`язано з тим, що навіть якщо плід в спокійному стані на початку обстеження, то до його кінця обов`язково підсилитися рухова активність, що дозволить зафіксувати зміну частоти серцевих скорочень під час руху плода або при скороченні стінок матки.

Важливо, щоб жінка під час обстеження відчувала себе комфортно. Якщо вона буде лежати незручно, то тоді плід стане рухатися активніше. Це призведе до відображення неправдивих результатів на плівці. КТГ при вагітності розшифровка повинна проходити з урахуванням всіх можливих факторів. Для отримання достовірних результатів не варто переживати під час дослідження, так як яскраві емоції у вагітної можуть змінити показники КТГ.

інтерпретація КТГ

Оцінювати результат КТГ треба тільки в сукупності з іншими даними. Спиратися лише на даний метод для діагностики та призначення лікування некоректно, так як розшифровка кардиотокографии не є діагнозом. Це обстеження є доповненням до інших показників. Найчастіше результат гінекологам передають у вигляді шкали, за якою оцінюють стан плода. Ідеальний варіант - це 8-10 балів.

При таких показниках хороший стан плода не викликає сумнівів. Якщо результат 5-7 балів, то у доктора виникають сумніви щодо здоров`я плоду (є ймовірність гіпоксії). Результат менше 4 самий негативний і вимагає обов`язкового контролю над самопочуттям вагітної і показниками плода.

Акушер-гінеколог повинен враховувати, що реактивність серцево-судинної системи плода може змінюватися під впливом деяких факторів. Іноді помилково-позитивні або помилково-негативні результати виникають через перераховані ситуацій:

Хибно-позитивний результат може бути в тих випадках, коли є короткочасне порушення кровообігу в судинах плаценти (наприклад, при перетискання пуповини голівкою плоду). Іноді психологічна напруга майбутньої матері під час процедури призводить до прискореного серцебиття у плода, так як нейрогуморальні рефлекси у них пов`язані між собою. В результаті створюється враження, що плід страждає від гіпоксії, хоча насправді це не так.
Хибно-негативний результат спостерігається в тих випадках, коли у плода запускаються захисно-пристосувальні реакції для боротьби з гіпоксією. В результаті виходить, що КТГ плода норма, хоча вже є ознаки гіпоксії, просто клінічна ситуація ще компенсована.

Найчастіше гіпоксія плода пов`язана з порушенням функції плаценти. Матково-плацентарний кровотік погіршується при наявності внутрішньоутробної інфекції, при спазмі судин плаценти, при передчасному дозріванні плаценти. В результаті кров плода не насичується киснем, що негативно відбивається на роботі серцево-судинної системи. КТГ під час вагітності показує в таких випадках тахікардію, тобто почастішання частоти сердечні скорочень. У важких випадках відзначається брадикардія - зменшення частоти серцевих скорочень.

КТГ в пологах

Найкраще, якщо жінка протягом третього триместру регулярно робила КТГ. Цей метод відноситься до безпечних і інформативним, тому нехтувати ним не варто.

Ще кардиотокография плода корисна під час пологів, так як доктор отримує можливість оцінити стан плода при інтенсивних скороченнях матки.

При затяжних пологах, поєднаних з гострою гіпоксією плода, показано кесарів розтин.

В ідеальному варіанті КТГ треба проводити всім жінкам, що вступили в пологи. Якщо родова діяльність почалася раніше терміну, або навпаки вагітність приношення, то КТГ можна зробити наскільки раз для контролю над станом плоду. Цей метод дозволяє оцінити ефективність лікування і змінити при необхідності тактику ведення пологів. Стимуляція пологів, тазове передлежання плода, фетоплацентарна недостатність є показанням для частого моніторування за допомогою КТГ.

Слід пам`ятати, що результати КТГ треба розглядати в індивідуальному порядку. Бажано оцінювати їх в сукупності з іншими методами, що дозволить отримати достовірний результат.