Передлежання плоду і його види

Чим більше термін вагітності, тим менше можливості у дитини активно рухатися, так як місця в матці стає зовсім мало. Тому до початку восьмого місяця, як правило, плід вже приймає стійке положення, тобто звертається певною частиною тіла до виходу родового каналу. Це можуть бути: головка, ягодички, ніжки, коліна, плече або ручка. На пізніх термінах, крім загального стану матері, гінекологів хвилює передлежання плода і його розмір (приблизний зріст і вага).

Всі майбутні мами мріють про природному розродженні. Але існує ряд факторів, які визначають спосіб народження дитини: за допомогою кесаревого розтину або природним шляхом. Одним з таких факторів є передлежання плода. Що ж це таке? Передлежання плоду - це прийняте положення плода на останніх тижнях вагітності або прямо перед початком пологів, тобто, якою великою частиною він найближче прилягає до тазового дна.

види

Залежно від того, якою частиною тіла дитина повернувся до виходу родового каналу, різняться такі види передлежання плода:

1. тазове,
2. головне,
3. косе,
4. поперечне.

При косому або поперечному - жінці завжди проводять кесарів розтин, при головному, якщо немає інших показань, пологи проходять природним способом, а при тазовому передлежанні, лікарі, як правило, рекомендують провести операцію, але жінка може благополучно народити і самостійно.

Головне передлежання плода

Найоптимальніше і правильне передлежання - це головне. У переважній більшості випадків такого розташування плода пологи відбуваються природним шляхом. Найбільш сприятливо і легко для жінки проходить процес розродження, коли дитина звернений потиличної областю до родового каналу. Але в акушерській практиці зустрічаються й інші положення голівки плоду, які залежать від згинання або розгинання шиї.

У разі переднеголовном предлежания, головка дитини проходить по родових шляхах більшої її частиною. У такій ситуації жінці дозволено народжувати самостійно, але підвищується ризик родового травмування дитинку і матері. Для запобігання небажаних наслідків, жінці краще вдатися до кесаревого розтину.

Головне передлежання плода може бути і лобовим. При цьому положенні шия дитини сильно розігнути, площа голови виходить занадто великий, і вона не може пройти по родовому каналу. Якщо плід прийняв лобне передлежання під час пологів, то жінці показано екстрене кесарів розтин, а якщо до пологів, то планове.

Найбільш небезпечним прийнято вважати лицьове передлежання, так як шия повністю розігнути і плід проходить не потилицею, а особою. У такому положенні при природних пологах шия дитини може сильно травмуватися або, взагалі, зламатися. Як правило, жінці пропонують вдатися до кесаревого розтину.

Тазове передлежання плода

Положення малюка в матці ніжками або ягодичками вниз називають тазовим передлежанням плода. В акушерській практиці прийнято розрізняти два його різновиди: сідничне передлежання і піхвах. Залежно від складності передбачуваних природних пологів, гінекологи рекомендують жінці вибрати кесарів розтин, як основний спосіб розродження.

При тазовому передлежанні найчастіше зустрічається саме сідничне, воно виникає в 35% випадків. При такому розташуванні плоду його ягодички звернені до виходу родового каналу, ніжки розігнуті в колінах і зігнуті в тазостегновому суглобі. Як правило, сідничне передлежання буває двох типів: змішане і чисто сідничне. Якщо дитинка перебуває в тазовому передлежанні, то природне народження можливо, але вознікнікает ймовірність появи низки ускладнень. Наприклад, випадання пупкових петель, асфіксія у дитини і інші важкі травми. У свою чергу, народження дитини з таким передлежання неодмінно призводять до розривів і пошкоджень тканин у матері.

Неповне передлежання або чисто сідничне виникає, коли ноги дитини витягнуті уздовж свого тулуба, а згинання відбувається тільки в тазостегновому суглобі. І саме в такому положенні малюк готується до народження. При змішаному передлежанні або повному ягодички звернені до виходу малого таза матері спільно з ніжками. В такому випадку згинання спостерігається як в колінних суглоб, так і в тазостегнових.

Ножне передлежання зустрічається рідше, ніж сідничне і, як правило, виникає під час активної родової діяльності. Розрізняють декілька типів даного передлежання: повне, неповне і колінне. Повним називають, коли дві ніжки трохи розігнуті в тазостегновому і колінному суглобах і звернені до дна малого таза жінки. При неповному передлежанні одна ніжка повністю зігнута в тазостегновому суглоб, а інша - пряма, тобто разогнута і в тазостегновому, і в колінному суглобах. Колінне - зустрічається вкрай рідко. Для нього характерне передлежання обох зігнутих в колінному суглобі ніжок, звернених до виходу родового каналу.

Косе або поперечне передлежання

Передлежання плоду під час вагітності може змінюватися неодноразово. Це залежить від активності дитини і анатомічної будови тіла матері. При косому передлежанні існує ймовірність того, що дитина під час активної родової діяльності поміняє положення, але лікарі рекомендують жінці не ризикувати, і народити за допомогою кесаревого розтину.

Якщо поперечний передлежання плода, то розродження природним шляхом неможливо. В даному випадку вісь дитини і вісь матки жінки перетинаються під прямим кутом (90 °) кутом, а найбільші анатомічні частини плода розташовуються вище гребенів (країв) клубової кістки. У дуже рідкісних випадках за допомогою лікарів дитини можна розгорнути, але це, як правило, призводить до травмування плода.

Як визначити тип передлежання

Діагностика передлежання плода до початку активної родової діяльності проводиться в жіночій консультації і пологових будинках. Найбільш достовірний висновок про передлежанні плода лікарі роблять після 35 тижнів, так як до цього терміну існує ймовірність, що дитина самостійно прийме належне положення перед пологами. При неправильно передлежанні (косе, тазове, поперечне) гінекологи радять жінці виконувати спеціальні вправи, які можуть посприяти повороту плода. Після 36 тижня вагітності місця для руху малюка практично немає, і він приймає позу, в якій буде з`являтися на світло.

Як визначити передлежання плода? Діагноз виставляється гінекологом за отриманими результатами. Майбутня мама повинна пройти вагінальне і акушерське дослідження. Крім об`єктивних даних, жінці необхідно зробити УЗД, бажано тривимірну ехографію. Такий вид дослідження найбільш важливий при тазовому передлежанні, для визначення його виду.

Визначення передлежання плода є невід`ємним пунктом у веденні вагітності. Це необхідно для винесення рішення про спосіб розродження, а так само попередженні виникнення ускладнених пологів. Дуже важливо при тазовому передлежанні визначити якого воно виду. При головному - лікарі звертають увагу на положення голови і ступінь розгинання шиї, так як надмірне її розгинання може привести до серйозних травм під час проходження по родовому каналу. Наприклад, травмування спинного мозку, мозочка і інші пошкодження.

причини

Причини неправильного передлежання плода досить різноманітні. До даної патології призводять наступні фактори:

• многоводие або маловоддя;
• досить вузький таз жінки;
• занадто низька передлежання (розташування) плаценти;
• подвійне або потрійне обвиття шиї пуповиною;
• дуже коротка пуповина;
• пухлини в матці (міома, фіброма);
• наявність післяопераційного рубця на матці;
• аномальне розвиток матки;
• гипотонус матки (знижений тонус);
• багатоплідна вагітність або повторна;
• дистрофія міометрія;
• седловидная або дворога матка.

Всі перераховані вище причини є сприятливими факторами до тазового або поперечному предлежанию.

Показання для кесаревого розтину

До розродження за допомогою кесаревого розтину може привести наявність порушень або захворювань як у жінки, так і у плода. Показання з боку жінки: генітальний рак або герпес, міопія, виражений сімфізіт, вузький або деформований таз, виражені рубці на матці або піхві, пухлини в матці, важкі захворювання серця, нирок, легенів, наявність трансплантованих органів, еклампсія.

З боку плода або плаценти: пороки розвитку дитини (омфалоцеле, гастрошизис), хронічна гіпоксія, затримка розвитку, поперечне або тазове передлежання плода, а так само неправильне головне, сіамські близнюки або двійнята, трійня і т.д., великий плід, а так ж повне або неповне відшарування плаценти.

Якщо гінекологи рекомендували жінці спосіб розродження не природним способом, а за допомогою кесаревого розтину, то їй необхідно за кілька тижнів до передбачуваного терміну пологів вступити в пологовий будинок.