діабетична нефропатія

Діабетична нефропатія називається комплекс патологічних змін судин нирок, які спостерігаються при обох типах цукрового діабету. Це ускладнення діагностується приблизно у 10-20% пацієнтів з цукровим діабетом.

Причини діабетичної нефропатії

Основними факторами, що провокують розвиток захворювання, виступають гіперглікемія (підвищений вміст цукру крові) і тривала неповна компенсація порушень вуглеводного обміну. В результаті цього поступово відбуваються зміни біохімічних процесів: порушення водно-електролітного гомеостазу, обміну жирних кислот, зниження транспорту кисню та ін.

Глюкоза діє токсично на клітини судин нирок, а також активує механізми, що викликають пошкодження і збільшення проникності їх стінок. Внаслідок ураження нервової системи при цукровому діабеті в ниркових судинах зростає тиск, а пошкоджені судини заміщуються сполучною тканиною. Також певну роль в розвитку діабетичної нейропатії грає артеріальна гіпертензія і збої внутрипочечного кровотоку, а також генетичний фактор.

Симптоми і стадії діабетичної нефропатії

У розвитку даного ускладнення виділяють п`ять стадій, три з яких є доклиническими, тобто діабетична нефропатія спочатку не має зовнішніх проявів і може бути визначена тільки за допомогою спеціальних лабораторних методів або при біопсії. Проте, виявлення патології на початкових стадіях дуже важливо, тому що тільки в цей період вона ще є оборотною. Розглянемо докладніше, які зміни спостерігаються на кожній стадії хвороби.

I стадія - Збільшені розмірів ниркових клітин, зростання виділення і фільтрації сечі (гіперфункція органів).

II стадія - Виникає приблизно через 2 роки після початку розвитку цукрового діабету. Характерно потовщення стінок ниркових судин.

III стадія - Значне пошкодження судин нирок, мікроальбумінурія (невелика кількість білка в сечі), зміна швидкості фільтрації.

IV стадія - Виникає через 10 -15 років після початку розвитку цукрового діабету. Характерними ознаками є:

протеїнурія (виділення значної кількості білка з сечею);
сильна набряклість в області ніг, обличчя, черевної порожнини і т.д .;
зниження маси тіла;
слабкість;
нудота;
спрага;
часті головні болі;
підвищення артеріального тиску.

V стадія - Практично повна склерозування судин, значно знизився рівень видільних і концентраційних функцій нирок. Іншими ознаками виступають:

масивна протеїнурія;
розвиток анемії;
виражена набряклість;
зменшення гіперглікемії;
диспепсический синдром;
уремія та ін.

Як лікувати діабетичну нефропатію?

У схемі лікування патології можна виділити три основні складові:

підтримання оптимального рівня цукру в крові;
терапія артеріальної гіпертензії при мікроальбумінурії;
попередження стрімкого зниження функції нирок і розвитку ануріческой стадії ниркової недостатності;
дезінтоксикаційна терапія.

При лікуванні діабетичної нефропатії показано застосування таких груп препаратів:

цукрознижувальні препарати;
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
антагоністи рецепторів до ангіотензину;
бета-адреноблокатори;

блокатори кальцієвих каналів;
препарати для нормалізації ліпідного спектра крові;
сечогінні засоби;
сорбенти;
протівоазотеміческіе кошти тощо.

Потрібно дотримання низкобелковой і дієти без солі, зниження вживання жирів. Якщо функції нирок порушуються істотно, можливе призначення замісної терапії (гемодіаліз, постійний перитонеальний діаліз) або хірургічне лікування методом пересадки донорської нирки.