Передлежання плаценти

Вагітні можуть зіткнутися з кровотечею в другому або третьому триместрі, однією з причин цього явища може бути предлежащая плацента.
Плацента є матковий орган, який з`являється і функціонує тільки під час вагітності. Вона є «сполучною ланкою» між організмом матері і плоду. Від її будови, функціонального стану і розташування залежить те, наскільки добре будуть надходити живильні речовини і кисень до дитини, і, отже, то, як він буде розвиватися і рости.
Плацента має ворсинчастий структуру, всередині неї проходять вени і артерії, у міру зростання і формування відбувається постійне збільшення кількість судин.

Причини передлежанняплаценти

У нормі плацента повинна розташовуватися вище 7 см від краю внутрішнього зіва, але іноді плодове яйце прикріпляється в такому місці, що при зростанні плацента досягає зіву або зовсім його перекриває.
При багатоплідній вагітності і у часто народжували. Кесарів розтин може стати причиною подальшого предлежания. Т. е. Все зміни ендометрія, що існують усередині матки після важких пологів, абортів або операцій призводять до того, що плодове яйце прикріпляється нижче, ніж потрібно.
Не можна виключити і такі причини передлежанняплаценти, як аномалії будови матки і зміна рельєфу через міоми.

Схильні до предлежанию жінки, які мають захворювання серця і нирок. У них відбувається застій в органах малого таза та порушення кровопостачання в деяких ділянках матки. Запліднена яйцеклітина не може закріпитися в потрібному сегменті через погане постачання його кров`ю.

Ще однією причиною пізнього прикріплення плодового яйця є несвоєчасне поява ферменту, який потрібен для підготовки місця його осідання в порожнині матки.
Хоча помічено, що в 90% всіх випадків передлежання плаценти зникає самостійно до кінця вагітності, що пов`язано з її ростом у напрямку до маткового дну. Така «міграція» пов`язана з розтягуванням нижнього сегмента матки в кінці вагітності. Тому вірний діагноз можна поставити тільки на пізньому терміні.

Класифікація

По розташуванню зустрічається:

• Низьке передлежання плаценти, коли вона знаходиться дуже близько від внутрішнього зіва (на відстані менше 2 см).
  Якщо такий стан виявляється в другому триместрі, то існує велика ймовірність, що до кінця вагітності її положення стане більш високим (нормальним) за рахунок зростання і розтягування матки.
• Часткове передлежання плаценти характеризується тим, що внутрішній зів закритий не повністю, за ним можна визначити плодові оболонки.
• При бічному передлежанні закрито дві третини зіву, а крайове передлежання плаценти - це стан, коли закрито до однієї третини зіву.
• Повне передлежання плаценти є грізним, коли внутрішній зів закритий на 100%. Однією з різновидів такого становища вважається центральне передлежання. У цьому випадку на рівні зіва знаходиться її центр.

Клініка передлежанняплаценти

Запідозрити цей діагноз можна по кровотечі з статевих шляхів у третьому триместрі вагітності. Виділення мають яскравий колір і з`являються в повному спокої, наприклад, під час сну. Також спровокувати кровотечу може навантаження, дефекація або дослідження через піхву.

Центральне передлежання плаценти становить небезпеку в зв`язку з тим, що навіть перша крововтрата, яка найчастіше виникає в другому триместрі, може бути критичною.
А крайове і бічне розташування плаценти призводять до крововтрати в третьому триместрі або під час пологів. Вони менш небезпечні, але швидко призводить до анемії і зниженню артеріального тиску. Клінічно це може виявлятися швидкою стомлюваністю і занепадом сил. Низький гемоглобін відбивається і на плоді, викликаючи затримку його розвитку і зростання. Доведено, що в майбутньому це діти схильні до інфекційних захворювань і також страждають на анемію.

Характерно те, що виділення не супроводжуються напругою матки і болем в животі. На дотик він буде м`яким. При загрозі викидня зазвичай спостерігається сильний біль схваткообразного характеру внизу живота.

діагностика

На сьогоднішній день передлежання плаценти діагностується за допомогою УЗД (в 95% випадків). Раніше лікарі не мали можливості використовувати цей апарат, тому проводили вагінальне дослідження, сьогодні все простіше.

Спочатку роблять УЗД з повним сечовим міхуром, а потім - з випорожненням. Потрібно також зробити УЗД через піхву для визначення ставлення плаценти до склепіння. Якщо трикратне УЗД дослідження (в 16, 24 і 34 тижня) не виявляє будь-яких патологій плаценти, то слід шукати інші причини вагінальних кровотеч. Вони можуть бути пов`язані з шийкою матки.

Про передлежанні може говорити і високе розташування голівки на пізніх термінах вагітності, косе або поперечне положення плода, а також шум судин при аускультації низу живота. Неправильне положення плід приймає вимушено, він може мати тазове передлежання. Всі ці фактори стають показаннями в хірургічному розродження.

Вагінальне дослідження не дозволить прищепити передлежачоїчастина плода, але краще його не проводити, т. К. Зайві маніпуляції приведуть до погіршення стану і відновлення кровотечі. У зв`язку з тим, що це обстеження має високий ризик масивної втрати крові, його необхідно проводити в операційній і мати запас крові для переливання.

лікування

Дії лікаря залежать від виду передлежання, стану матері та плоду.

1. Якщо кровотеча загрожує життю матері, то проводиться екстрена операція кесарева розтину в незалежності від терміну вагітності.
2. На терміні більше 36 тижнів при помірній крововтраті проводять планове Кесарів розтин після визначення зрілості легенів у дитини. Звичайно, такий розвиток подій краще екстреної операції.
3. На терміні до 36 тижнів (при незрілих легень) без сильних кровотеч проводиться консервативне лікування. Воно складається з наступних пунктів:
4. Заборона статевого життя і спринцювань.
5. Обмежена фізична активність.
6. Застосування препаратів, що розслаблюють матку (з обережністю).
7. Жінкам з резус-негативною кров`ю вводять антірезусний імуноглобулін.

У період підготовки до пологів необхідно зробити запас крові. Лікування передлежанняплаценти може проводитися в домашніх умовах тільки в тому випадку, якщо жінка адекватно ставиться до свого здоров`я і розуміє, наскільки важливо дотримуватися всі пункти лікувальних заходів. На терміні 36 тижнів проводиться аналіз на зрілість легенів у плода і подальше планове Кесарів розтин.

ускладнення

Кровотеча, викликане передлежанням, може привести до геморагічного шоку.
Також ускладнення можуть виникнути після операції або після переливання крові.
Дуже небезпечно те, що предлежащая плацента схильна до пріростанію. Найчастіше таке ускладнення розвивається при наявності рубця на стінці матки. Кровотеча може бути настільки масивним, що з`являється загроза життю жінки. У цьому випадку вихід один - викорінення (видалення) матки, а це, звичайно, не дозволить більше мати дітей.

Лікарі роблять все для того, щоб не допустити смерті матері, проте діти гинуть приблизно в 10% випадків, це пов`язано з недоношеністю.
Для того щоб знизити ризик виникнення передлежання, слід уникати абортів і запалених захворювань статевої системи.