Перитоніт черевної порожнини

Запалення очеревини або перитоніт черевної порожнини - вкрай небезпечна для життя патологія, яка потребує негайної госпіталізації та хірургічного втручання.

передопераційна підготовка

На підготовку хворого до операції відводиться не більше 3 годин - за цей час лікарі проводять інтенсивну інфузійну терапію одночасно через 2 - 3 венозні судини, намагаючись нормалізувати життєві функції організму. На цьому етапі вдається поліпшити водно-електролітний баланс, відновити об`єм циркулюючої крові, підвищити рівень артеріального і центрального венозного тиску (ЦВТ), знизити пульс і збільшити обсяг виділеної сечі (діурезу). Буває, що відновити функцію нирок за 3 години не вдається - операцію в такому разі не відкладають, але ймовірність сприятливого прогнозу істотно зменшується.

На етапі підготовки до операції також проводиться катетеризація підключичної вени, що дає можливість контролювати ЦВД і підвищує швидкість інфузії. Нерідко катетеризируют сечовий міхур: так вдається виміряти погодинний діурез.

В якості підготовки шлунково-кишкового тракту здійснюють спорожнення шлунка за допомогою зонда, яка не витягують аж до відновлення моторики після операції.

етапи операції

Лікування гнійного перитоніту хірург здійснює в наступній послідовності:

1. Лапаротомія - надріз робиться посередині черевної порожнини.
2. Евакуація ексудату - патологічну рідину, що заповнює очеревину, видаляють електровідсмоктувачі, а джерело перитоніту ізолюють марлевими серветками, змоченими розчином антисептика.
3. Блокада рефлексогенних зон - в область чревного стовбура, сигмовидної і тонкої кишки, брижі поперечноободочной вводиться новокаїн, що знімає рефлекторний судинний спазм і надалі сприяє ранньому відновленню перистальтики.
4. Санація - наступний етап лікування перитоніту черевної порожнини має на увазі її промивання Ізотонічність рідинами для зниження концентрації мікроорганізмів в ексудаті до мінімуму.
5. Ізоляція джерела перитоніту - в залежності від причини запалення і його стадії проводиться геміколектомія (видалення ободової кишки), резекція шлунка (видалення його частини), видалення апендикса, жовчного міхура, маткової труби - тобто органу, який став джерелом перитоніту.
6. Декомпресія кишечника при резекції проводиться через відкриті канали кишки, в іншому випадку використовують тонкокишечні зонди. Мета декомпресії - очистити кишечник від газів і рідкого вмісту.
7. Наступний етап лікування запалення черевної порожнини має на увазі її повторну санацію і дренування силіконовими трубками. Потім в неї заливається фізрозчин з антибіотиками, і надріз зашивається.

Лікування перитоніту після операції

Через 6-8 годин після ушивання рани ексудат через дренажі виводиться пасивним способом (за рахунок різниці тисків). Через нижню дренажну трубку в черевну порожнину знову заливають фізрозчин з антибіотиками, і залишають на 6 - 8 годин. Протягом 2 діб процедуру повторюють 2-3 рази.

Подальше лікування має на увазі антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію, відновлення кислотно-основного та водно-електролітного балансу, ОЦК і кількості білка в крові, а також відновлення моторики кишечника.

Відразу після операції харчування здійснюється за допомогою ентерального введення розчинів в обхід шлунково-кишкового тракту. Пізніше показано спеціальне харчування - дієта при перенесеному перитоніті триває не менше 6 місяців і виключає копченості, соління, маринади, шоколад, алкоголь.

Корисні овочеві і круп`яні супи, вчорашній хліб, солодкі фрукти і ягоди, яйця всмятку, пісні рибні та м`ясні страви, мед, молоко, варення.

Відео: Ультразвукова санація черевної порожнини при перитоніті © Ultrasonic sanitation in peritonitis

Відео: Хірургічні ускладнення. Релапароскопія при жовчному перитоніті.

Відео: Лапароскопічна апендектомія при гангренозний апендицит, перитоніт