Білірубін в сечі

Одна з цілей біохімічного аналізу як головного інструменту діагностики - визначення наявності в сечі білірубіну поряд з іншими речовинами. У здорових людей цей фермент міститься в сечі у таких незначних кількостях, що традиційні реактиви не виявляється його, а тому прийнято вважати, що норма - це відсутність білірубіну в сечі. В іншому випадку говорять про білірубінурія. Розглянемо це відхилення докладніше, але спочатку в спрощеному вигляді розберемо метаболізм ферменту.

Звідки береться білірубін?

У крові людини містяться червоні тільця (еритроцити), частина яких весь час відмирає і замінюється новими. Під час своєї «смерті» ці тільця виділяють гемоглобін, який розпадається на дві складові: молекулу гема і глобінових ланцюга. Гем, в свою чергу, піддається дії ферментів і стає непрямим білірубіном - жиророзчинних токсичною речовиною, здатним проникати всередину клітин і заважати їм нормально функціонувати.

Природою передбачено механізм перетворення непрямого білірубіну в прямий (водорозчинний). Це відбувається в печінці. Потім разом з жовчю фермент виводиться через протоку в дванадцятипалу кишку.

Якщо функції печінки порушені, то прямий білірубін виявляється в сечі, а перед цим закидається з жовчі в кров і потрапляє в нирки. Непряма фракція ферменту проникнути в них не може, тому що не є водорозчинною.

Причини появи білірубіну в сечі

Білірубінурія є симптомом порушення роботи печінки через:

механічної жовтяниці (проток, через який жовч з печінки виводиться в тонкий кишечник, звужується - зазвичай через запалення підшлункової залози);
запалення печінки (гепатиту) вірусної, бактеріальної або токсичної природи;
цирозу печінки;
метастазів в печінці;
травми печінки.

У всіх зазначених випадках аналіз сечі показує тільки прямий білірубін, який печінка не зуміла вивести з жовчю в кишечник, тому що хвора, і фермент потрапив в кров і нирки. Аналіз крові на прямий білірубін при цьому теж виявляється вищим за норму.

У той же час бувають розлади, при яких в організмі спостерігається надлишок непрямого білірубіну (при гемолітичної анемії, наприклад), і тоді аналіз крові його показує, а аналіз сечі - немає.

Визначення білірубіну в сечі

Для виявлення жовчного ферменту використовують кілька методів:

проба Розіна - На 2-3 мл сечі нашаровуються 1% розчин йоду на спирту. Якщо на кордоні двох рідин з`явилося зелене кільце, значить, білірубін в сечі підвищений (тобто присутній).
проба Фуше - Проводиться за допомогою розчину хлориду барію (15%): його в кількості 5 мл додають в пробірку з 10 мл сечі. Обидві рідини змішують, а потім пропускають через фільтр. Потім на фільтр капають реактив Фуше. Поява зелених кристалів означає, що білірубін в сечі присутня.

симптоми білірубінурія

Оскільки причини, за якими білірубін в сечі підвищений, пов`язані з хворобами печінки і занедбаністю ферменту в кров, типовим супутником білірубінурія є жовтяниця. У пацієнта склери очей, а також слизові оболонки і шкірні покриви набувають жовтуватий відтінок, що видно неозброєним оком.

Печінкові хвороби супроводжуються вагою в підребер`ї (праворуч), підвищенням температури тіла, гіркою відрижкою і нудотою. Кал стає світлого кольору, а сеча навпаки набуває темний відтінок. Може з`явитися свербіж шкіри або початися печінкова колька. Якщо буде знайдено більш з цих симптомів, слід негайно звернутися до лікаря, оскільки билирубинурия - ознака серйозного розладу печінки, яке не пройде саме по собі.

Залежно від захворювання (першопричини появи білірубіну в сечі), призначають відповідне лікування. Крім медикаментозної терапії, доречна, і навіть необхідна, дієта.