плевральна пункція

плевральна пункція - Прокол грудної стінки і оболонки, що покриває легені (плеври), який проводиться з діагностичною або лікувальною метою. Це найпростіше втручання на грудній клітці, яке в деяких випадках дозволяє зберегти життя пацієнту.

Показання до пункції плевральної порожнини

Основним показанням до плевральної пункції є підозра на наявність в плевральній порожнині повітря або рідини (крові, ексудату, транссудату). Ця маніпуляція може знадобитися при таких станах і захворюваннях:

ексудативнийплеврит;
емпієма плеври;
гемоторакс;
хилоторакс;
гидротораксе;
пневмоторакс (спонтанний або травматичний);
пухлина плеври.

Вміст плевральної порожнини, отримане за допомогою пункції, використовується з діагностичною метою для бактеріологічного, цитологічного і фізико-хімічного аналізів.

У лікувальних цілях за допомогою плевральної пункції відсмоктують вміст плевральної порожнини і проводять її промивання. Також в плевральну порожнину можуть вводити різні лікарські препарати: антибіотики, антисептики, протеолітичніферменти, гормональні, протипухлинні засоби і ін.

Підготовка до плевральної пункції

В день проведення маніпуляції скасовуються інші лікувальні та діагностичні заходи, а також прийом медикаментів (за винятком життєво необхідних). Також повинні бути виключені фізичні і нервово-психічні навантаження, заборонено куріння. Перед проведенням пункції слід спорожнити сечовий міхур і кишечник.

Техніка проведення плевральної пункції

Для плевральної пункції використовується голка з тупим зрізом, герметично з`єднана гумовим перехідником з системою для відкачування рідини.

Маніпуляція здійснюється в положенні пацієнта сидячи на стільці обличчям до спинки. Голова і тулуб повинні бути нахилені вперед, а рука відведена за голову (для розширення міжреберних проміжків) або спиратися на спинку стільця. Місце проколу обробляється спиртом і розчином йоду. Потім проводять місцеву анестезію - як правило, розчином новокаїну.
Місце пункції залежить від її цілей. Якщо необхідно видалити повітря (пункція плевральної порожнини при пневмотораксі), то прокол здійснюють в третьому - четвертому міжребер`ї по передній або середній пахвовій лінії. У разі видалення рідини (пункція плевральної порожнини при гидротораксе) прокол відбувається в шостому - сьомому міжребер`ї по середній або задній пахвовій лінії. Голка з`єднується зі шприцом за допомогою гумової трубки. Відкачування вмісту плевральної порожнини проводиться повільно, щоб виключити зсув середостіння.
Місце пункції обробляється йодонатом і спиртом, після чого накладається стерильна серветка і закріплюється лейкопластиром. Далі проводиться туге бинтування грудної клітини простирадлом. Матеріал, отриманий при пункції, повинен бути доставлений в лабораторію для дослідження не пізніше ніж через годину.
Пацієнт доставляється в палату на каталці в лежачому положенні. Протягом доби йому забезпечується постільний режим і ведеться спостереження за загальним станом.

Ускладнення плевральної пункції

При проведенні плевральної функції можливі наступні ускладнення:

прокол легені, діафрагми, шлунка, печінки, селезінки;
внутриплевральное кровотеча;
повітряна емболія судин головного мозку;
кровотеча з місця проколу.

При виникненні будь-якого ускладнення потрібно негайно витягти голку з плевральної порожнини, укласти пацієнта на спину і викликати хірурга. При повітряної емболії судин головного мозку потрібна допомога невропатолога і реаніматолога.